臨床路徑在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)的應(yīng)用

馬成芳 萇麗花

（浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院，浙江 東陽(yáng)322100）

臨床路徑［1］是現(xiàn)代質(zhì)量管理的一種新模式，近年來越來越受到護(hù)理管理者的關(guān)注，并逐漸被引入臨床護(hù)理教學(xué)。實(shí)習(xí)生的臨床帶教是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)習(xí)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵所在。護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)水平將直接影響到臨床工作質(zhì)量［2］，實(shí)習(xí)效果直接影響著實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)質(zhì)量和今后的工作能力。而護(hù)理是專業(yè)性、技術(shù)性比較強(qiáng)的專業(yè)，所以在臨床教學(xué)工作中，如何提高護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量是值得我們探討的話題。我院護(hù)理部建立了臨床帶教路徑，結(jié)合教學(xué)大綱與專科臨床特點(diǎn)，通過2學(xué)年的教學(xué)實(shí)踐，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究組為2011和2012屆來我院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生105名，其中男1名，女104名，大專院校34名，中專院校71名，平均年齡20.6歲；對(duì)照組為2009和2010屆來我院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生100名，其中男2名，女98名，大專院校30名，中專院校70名，平均年齡20.5歲。兩組護(hù)生的年齡、性別及學(xué)歷差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

1.2 評(píng)估資料

1.2.1 理論考核成績(jī) 采用同一套試題對(duì)2009～2012屆的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前理論測(cè)試，每月由護(hù)理部統(tǒng)一集中進(jìn)行出科理論考試，題型包括填空題、單選題、名詞解釋、案例分析四種題型。監(jiān)考和閱卷由護(hù)理部分管帶教的老師單獨(dú)完成。

1.2.2 操作考核成績(jī) 操作考核為50項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，崗前培訓(xùn)3d考核指定9項(xiàng)，每月出科考核每科指定2項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和1項(xiàng)專科護(hù)理操作。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，由兩名老師進(jìn)行考核，分別評(píng)分，然后統(tǒng)計(jì)平均分。

1.2.3 綜合能力考核 采用自制的護(hù)生綜合能力評(píng)估表評(píng)估，在護(hù)生每個(gè)科實(shí)習(xí)結(jié)束出科前由帶教老師評(píng)分，調(diào)查表回收率均為100%。護(hù)生綜合能力評(píng)估表涵蓋品德修行、工作態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)能力5個(gè)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)采用很好、好、中、差、很差五級(jí)評(píng)價(jià)。

1.2.4 帶教滿意度調(diào)查 采用自制的帶教滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括工作責(zé)任心、言談舉止、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、入科主動(dòng)介紹、放手不放眼、以身作則、帶教責(zé)任心、關(guān)心學(xué)生生活、與學(xué)生交流、臨床授課能力、主動(dòng)授課情況、護(hù)理查房質(zhì)量、健康宣教能力、文書書寫帶教、與病人溝通能力、護(hù)理評(píng)估帶教、操作技能帶教17個(gè)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)采用非常滿意、較滿意、滿意、不滿意4級(jí)評(píng)價(jià)［3］。

1.3 帶教方法

1.3.1 2009和2010屆護(hù)生帶教 采用傳統(tǒng)帶教方法：（1）護(hù)理部統(tǒng)一崗前理論和操作培訓(xùn)、考核；（2）護(hù)生入科后采用一對(duì)一跟班帶教，帶教老師為護(hù)生制訂帶教計(jì)劃、周目標(biāo)；（3）帶教老師嚴(yán)格按照計(jì)劃和周目標(biāo)進(jìn)行帶教，采用口頭講解交流、示范；（4）護(hù)生有問題問帶教老師，帶教老師及時(shí)回答；（5）每月出科由護(hù)理部統(tǒng)一理論和操作考核。

1.3.2 2011和2012屆護(hù)生帶教 利用臨床路徑帶教：（1）護(hù)理部崗前理論培訓(xùn)內(nèi)容：實(shí)習(xí)生制度、護(hù)士著裝和職業(yè)形象、9項(xiàng)核心管理制度、護(hù)理文書書寫要求、遵守操作規(guī)程、工作時(shí)間、提出幾點(diǎn)注意事項(xiàng)（提高信任度、尋找切入點(diǎn)、學(xué)會(huì)換位思考、心存感恩、提高自控能力、準(zhǔn)確表達(dá)、尊敬老師等）、實(shí)習(xí)期間每月業(yè)務(wù)講課及教學(xué)查房安排、實(shí)習(xí)手冊(cè)書寫及要求。崗前培訓(xùn)、教學(xué)講課、教學(xué)查房均采用多媒體教學(xué)；（2）護(hù)理部崗前操作培訓(xùn)、考核指定9項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，內(nèi)容為：口腔護(hù)理、吸氧、備皮、叩肺、靜脈輸液、經(jīng)口鼻吸痰、引流管護(hù)理、鼻飼、血糖測(cè)定，時(shí)間為3d，每天安排3項(xiàng)操作，由2位老師上午培訓(xùn)、下午考核；（3）入科第一天：歡迎儀式，各位帶教老師、學(xué)員介紹，大家互相認(rèn)識(shí)；介紹環(huán)境、布局、物品擺放等；（4）第一周至第四周，各科根據(jù)教學(xué)大綱制訂周目標(biāo)，內(nèi)容包括：態(tài)度目標(biāo)、技能目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、教學(xué)活動(dòng)（小講課內(nèi)容），將每周講課內(nèi)容制作PPT，圖文并茂、生動(dòng)具體地展示在護(hù)生面前。帶教老師執(zhí)行，并由各科帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查落實(shí)；（5）護(hù)理部每月30日組織全體護(hù)生教學(xué)講課，采用多媒體教學(xué)；（6）護(hù)理部每月30日組織護(hù)生教學(xué)查房，確定1位護(hù)生為主查者，內(nèi)容包括：體格檢查、病史匯報(bào)、病因、病機(jī)、診斷、治療、護(hù)理問題、護(hù)理措施等，采用多媒體形式，提問、互動(dòng)，由帶教老師主持；（7）出科理論考核，各科的出科理論試卷分A、B卷，儲(chǔ)存在題庫(kù)，隨機(jī)抽取；（8）出科操作考核，指定各科2項(xiàng)基礎(chǔ)操作和1項(xiàng)專科操作；（9）護(hù)生對(duì)帶教老師滿意度測(cè)評(píng)；（10）帶教老師對(duì)護(hù)生的綜合能力測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生崗前理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。實(shí)習(xí)結(jié)束后，臨床路徑帶教組理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 臨床路徑帶教和傳統(tǒng)帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前、實(shí)習(xí)結(jié)束理論和操作成績(jī)比較 （分）

2.2 綜合能力涵蓋品德修行、工作態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)能力5個(gè)項(xiàng)目，臨床路徑帶教組的綜合能力考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05），（表2）。

表2 臨床路徑帶教和傳統(tǒng)帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力考核成績(jī) （n）

2.3 臨床路徑帶教組對(duì)帶教老師的滿意度為95%，對(duì)照組對(duì)帶教老師的滿意度為84%。兩組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）（表3）。

表3 臨床路徑帶教和傳統(tǒng)帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度調(diào)查情況比較 （n）

3 討論

我院的護(hù)理實(shí)習(xí)生來自5個(gè)學(xué)校，有大專和中專院校，實(shí)習(xí)時(shí)間8～10月不等，來院和結(jié)束的時(shí)間也不相同，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，安排每個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月。根據(jù)以往傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)方法只采用口頭講解交流、帶教老師示范、無(wú)具體的教學(xué)時(shí)間和內(nèi)容，她們?cè)诃h(huán)境陌生、節(jié)奏快、專業(yè)性強(qiáng)的情況下，要完成教學(xué)任務(wù)壓力大，實(shí)習(xí)同學(xué)取得的效果欠理想。所以，我們?cè)诹私饬藢W(xué)生帶教需求后，護(hù)理部和各護(hù)理單元分別編制臨床帶教路徑表。通過兩年實(shí)踐，我們打破了常規(guī)教學(xué)方法缺乏共性和標(biāo)準(zhǔn)化流程的弊病，對(duì)學(xué)生采用了臨床路徑帶教教學(xué)，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的程度，減少了帶教老師在帶教過程中的隨意性、盲目性，大大提高了教學(xué)效果和實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度。實(shí)踐證明，臨床路徑帶教優(yōu)于傳統(tǒng)帶教，值得在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中推廣應(yīng)用。

［1］姚家蓮，楊景明，陳仕飛.臨床路徑在慢性腎臟病腎性貧血中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：280－281.

［2］李靜，孫宏玉，鄭修霞.本科臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的調(diào)查［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：700－702.

［3］黃雪花，李菊花，宋小珍.PBL、LBL雙規(guī)教學(xué)模式在精神專科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：209－212.