臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的應用研究

竇欣悅

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內四科，黑龍江 哈爾濱150001）

冠心病介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）具有創傷小、療效顯著的特點，目前，已成為治療冠心病急性心肌梗死的重要手段［1］。急性心肌梗死患者介入治療的健康教育和圍手術期護理直接影響到介入治療的成功和術后患者的恢復，因此，對這些患者進行專業護理顯得至關重要。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是由醫師、護士和其它醫務人員共同合作為特定患者制定的護理管理模式，它是以時間為順序制定護理流程，能夠指導護士主動地工作，同時該護理模式通過健康教育使病人明確自己的護理目標，自覺參與到護理過程中，使護理工作具有順序性和時間性，具有規范診療行為、控制醫療費用、節約衛生資源、提高服務質量的作用。本研究將CNP應用到急性心肌梗死PCI健康教育中，取得了良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012年1月1日～2013年11月30日在我科住院的61例急性ST段抬高型心肌梗死患者，年齡43～72歲，平均年齡（55.6±6.8）歲。應用隨機數字表法將患者隨機分入治療組和對照組，治療組31例，給予臨床護理路徑護理，對照組30例，給予常規護理。入組標準：（1）所有入組患者符合急性心肌梗死的診斷標準，Killip心功能Ⅰ級或Ⅱ級；（2）患者無PCI治療的禁忌癥；（3）患者無心力衰竭、休克及心律失常等癥狀出現；（4）術前簽署治療知情同意書；（5）治療方案經醫院倫理委員會批準。兩組患者的一般資料經統計學分析差異無顯著意義，具有可比性（P＞0.05）。（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較n（%）

1.2 觀察指標 觀察治療組和對照組患者的住院天數、住院費用、術后并發癥及患者和家屬對護理服務的滿意度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，兩組患者滿意程度采用Kendall等級相關分析。檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理

2.1 治療組臨床護理路徑實施步驟 （1）患者入院后第1天給予持續吸氧、監測生命體征、建立靜脈通路，并對患者進行內科風險評估，評估患者的心理、健康狀況；向患者介紹病區環境、科室主任、護士長、主管醫生和責任護士，并向患者講解病房的作息時間、探視制度、物品的保管，指導患者低鹽低脂清淡飲食，通過上述護理使患者了解臨床護理路徑，主動配合治療；（2）患者入院后第2天抽血化驗（血常規、生化常規、凝血功能、輸血前四項、大便常規、尿常規），對患者術前麻醉評估，評估患者病情及心理情況，向患者及家屬詳細介紹PCI術的目的，告知用藥及檢查的目的，取得患者的配合，通過上述護理使患者了解手術經過，消除緊張和焦慮情緒；（3）通過評估無手術禁忌癥，入院后第3天實施PCI術；（4）術后進行心電監護，嚴密監測患者生命體征，密切觀察穿刺處有無出血情況，告知患者術后平臥12小時，并對術側肢體進行活動指導，通過此項護理使患者術后感覺無明顯不適，并減少并發癥的發生；（5）術后第1天評估穿刺處皮膚有無滲血、腫脹情況，如無異常則給患者解除術肢繃帶，并換藥，告知患者可下床活動，然后復查心電圖并指導術后口服抗凝藥物治療；（6）術后第2天評估患者對健康教育內容的掌握情況，耐心聽取患者的主訴，給予用藥、飲食及活動指導；（7）出院當日向患者講解出院后的注意事項，指導患者院外堅持服用抗凝藥物并叮囑患者門診隨診，告知患者辦理出院手續的步驟，通過上述護理使患者掌握抗凝藥物的注意事項，了解定期復查的意義，并掌握疾病預防的知識。

2.2 對照組常規護理方法 對符合手術指癥者簽署知情同意書，然后在術前和術后對患者采用傳統護理模式進行治療護理。

3 結果（表2～4）

表2 兩組患者住院天數和住院費用比較（±s）

表2 兩組患者住院天數和住院費用比較（±s）

項目 治療組 對照組t P住院天數（d）8.21±1.55 11.12±1.05 3.234 0.007住院費用（萬元）3.47±0.19 4.22±0.34 2.598 0.013

表3 兩組患者術后并發癥比較n（%）

表4 兩組患者滿意度比較n（%）

4 討論

4.1 臨床護理路徑大大減輕了急性心肌梗死PCI患者的經濟負擔 對于急性心肌梗死患者來說住院醫療費用都是一種必不可少的考慮因素，對于醫護人員來說如何降低醫療成本也是必須進行思考的問題，運用適當的醫護手段縮短住院時間是減少醫療費用的方法之一［2］。臨床護理路徑具有計劃性、時限性、針對性，它要求護理人員熟知急性心肌梗死PCI患者入院后每一天的治療和檢查安排，提前為患者合理安排好檢查和治療的順序，將患者等待的時間降到最低，使患者以最短的時間、最快的速度完成術前的各項檢查和治療，這有利于縮短患者的住院天數，進而減少住院費用。此外，術前通過對患者進行健康教育，患者對急性心肌梗死有了一定的了解，術后能讓患者主動參與到護理過程中，加快患者術后的康復速度，縮短住院時間，減少住院費用，避免資源浪費［3］。本研究中治療組患者的住院天數和住院費用明顯低于對照組，國外的Gadacz［4］及 Wee等［5］研究發現通過開展臨床路徑護理可以使患者的住院費用明顯降低，與本研究的結果類似。

4.2 臨床護理路徑對急性心肌梗死PCI患者并發癥的影響 急性心肌梗死患者入院后，責任護士應用臨床護理路徑表對患者進行護理，及時觀察病情，對患者的一般狀況進行及時、詳細的觀察與記錄，并評價每天的護理效果是否達到預期目標，減少了術后并發癥［6］。患者PCI術后護士通過按時測量血壓、脈搏及觀察心電監護，并認真記錄，能及時發現低血壓、心律失常等并發癥，如有發生及時報告醫生，通過醫生及時處理也能將并發癥降到最低。心律失常是急性心肌梗死PCI術后的主要并發癥，研究發現緊張、焦慮及恐懼心理能導致交感神經興奮，從而易誘發心律失常，術后護士通過對患者進行心理護理及健康指導能使患者的緊張情緒下降，從而降低心律失常的發生率。PCI過程中由于應用肝素，術后穿刺部位容易出血，術后護士通過密切觀察和指導患者進行有效的局部加壓，能夠預防術后穿刺部位出血和血腫形成。本研究2.2結果也證明了上述觀點。

4.3 臨床護理路徑提高了急性心肌梗死PCI患者的滿意度 對急性心肌梗死PCI患者應用臨床護理路徑護理，護理人員通過對患者及家屬進行健康教育及疾病知識的宣教，使他們對對住院天數、治療方案及住院費用等方面有了明確的認識，患者的知情權得到滿足。通過宣教能使患者主動配合治療，提高了治療效果，通過治療患者病情緩解，對醫護人員的滿意度隨之提高。此外，臨床護理路徑通過縮短住院時間和降低住院費用使患者健康需求和心理需求得到滿足，從而對醫院的整體服務滿意度提高。

［1］劉衛其，張勵庭，黃炫生，等.急性ST段抬高型心肌梗死的急診介入治療與擇期介入治療預后對比［J］.中國動脈硬化雜志，2011，19（9）：781－784.

［2］于佩佩.急性心肌梗死患者行急診PCI術的全程護理［J］.護士進修雜志，2012，27（15）：1378－1380.

［3］李靜.健康教育護理干預在急性心肌梗死患者中的護理效果［J］.中國現代藥物應用，2013，14（7）：193－194.

［4］Gadacz TR.Update on laparoscopic cholecystectomy，including a clinical pathway［J］.Surg Clin North Am，2000，80（4）：1127－1149.

［5］Wee AS，Cooper WB，Chatham RK，et al.The development of a stroke clinical pathway：an experience in a mediumsized community hospital［J］.J Miss State Med Assoc，2000，41（7）：648－653.

［6］梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術中嚴重并發癥的急救護理［J］.護士進修雜志，2011，26（20）：1876－1878.