老年2型糖尿病鼻飼患者發生低血糖的分析及護理

周媛

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院老年科，江蘇 南京210008）

隨著老年糖尿病患者的不斷增加、降糖藥物的廣泛使用以及肝腎功能減退而導致的體內藥物代謝能力的減弱，出現低血糖癥狀也逐漸增多［1］。眾所周知，高血糖在老年患者中的危害毋庸置疑，但低血糖已成為糖尿病患者常見的并發癥之一，其對于老年患者的危害也越來越引起醫務人員密切的關注［2］。2型糖尿病鼻飼患者為了滿足其每天熱量的供應，往往忽視了低血糖的可能，不能夠及時發現和得到有效處理的低血糖對患者危害更大。我們對2012年6月～2013年10月我科收治的2型糖尿病出現低血糖患者癥狀進行觀察，分析引起低血糖的因素并提出護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年10月我科收治的老年2型糖尿病并發生低血糖的患者30例和同期未發生低血糖的老年兩型糖尿病患者30例。納入研究標準：（1）所有患者無法自主進食，均給予胃管鼻飼；（2）60例患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準；（3）30例低血糖患者結合手指血糖和臨床表現癥狀判斷，出現饑餓、心慌、出汗、心悸等，對于無低血糖臨床癥狀表現但是血糖低于3.9mmol／L者仍判斷為低血糖［3］。將30例發生低血糖的老年2型糖尿病患者歸為觀察組，未發生低血糖的老年2型糖尿病患者歸為對照組。觀察組男12例，女18例，平均年齡（75.3±6.5）歲，病程8～14年以上，平均11.4年，并發兩種常見老年慢性疾病22例，3種以上8例。對照組男14例，女16例，平均年齡（73.3±5.5）歲，病程9～15年以上，平均12.6年，并發兩種常見老年慢性疾病19例，3種以上11例。兩組患者在年齡、性別、病程及并發癥等一般資料方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 發現低血糖的患者，立即停用降糖藥。對于已經處于昏迷狀態的患者，立即采取50%葡萄糖注射液30～60ml靜脈推注，然后根據患者發病情況給予靜脈滴注5%葡萄糖24～48h，并每4h監測血糖一次。對于未發生昏迷癥狀的患者，給予5%葡萄糖靜脈滴注12～24h，每6h監測血糖一次，直至血糖恢復正常。

1.2.2 研究方法 以相同方法采用快速血糖儀常規測量兩組患者餐后2h血糖，并以餐后2h血糖測量值6mmol／L作為診斷切點，提示餐后2h血糖低于6mmol／L發生低血糖的風險較高［4］。統計兩組患者并發癥和伴發感染的情況、聯合用藥、降糖藥物更換和患者肝腎功能是否異常，分析出現低血糖的原因，并提出相應的護理措施。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

觀察組30例低血糖患者均得到及時處理，癥狀逐漸緩解直至恢復正常。在6項觀察項目上，兩組患者除了在并發癥大于3種以上和降糖藥物更換兩項上比較差異無顯著意義（P＞0.05），其他在伴發感染、聯合用藥達6種以上、餐后2h血糖低于6mmol／L和肝腎功能異常上比較，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組低血糖觀察指標結果比較 例（%）

3 護理

本調查研究結果顯示，30例發生低血糖患者與同期30例未發生低血糖的老年2型糖尿病患者比較，在伴發感染、聯合用藥種類、餐后2h血糖低于6mmol／L和肝腎功能異常上比較，差異有顯著意義。提示我們在臨床護理工作中，應給予其幾項重點觀察，日常護理應有的放矢，給予針對性的護理措施。

3.1 控制好餐后血糖 施羽等［4］曾研究報道，餐后2h血糖低于6.0mmol／L，低血糖的發生率較高。本研究結果顯示，在“餐后2h血糖低于6mmol／L”一項觀察上，觀察組達標患者明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著意義。提示我們在患者餐后血糖監測低于6mmol／L時應給予密切關注，確定為重點觀察對象，加強巡視，增加血糖監測頻率，若出現異常，可立即報告主管醫生，采取措施治療。此外可適當通過加餐、提高食物量以及藥物減量等方法，防止餐后血糖降低的情況出現。

3.2 加強臨床觀察 因為大多數患者無法語言溝通，因此需要我們加強巡視，采取嚴密的臨床觀察措施。尤其是在夜間，因為大多數低血糖發作均在夜間呈現［5］。本研究中有16例患者于夜間發生低血糖，發生率53.3%。我們分析，這可能與夜班護理人員較少，護理松懈有關，患者出現低血糖而不易被發現。其次，應注意低血糖癥狀的多樣性表現，隨著病程的延長，同一個患者每次出現低血糖的癥狀均有可能不同，患者大多出現的低血糖典型癥狀有心率加快、心悸、心慌、出汗等，此外，還應特別注意無典型癥狀的低血糖發生。本組發生4例血糖低于3.8mmol／L，但是無低血糖臨床癥狀表現的情況。

3.3 低血糖預防 本研究中觀察組伴發感染19例，對照組伴發感染9例，觀察組顯著高于對照組。對于患者伴發感染出現低血糖現象，我們采取加強防范為主的措施。針對營養不良和體質較弱的患者，給予鼻飼食物上的調整。對于已經發生慢性感染病的患者，不僅要給予積極治療，還要關注病情的進展，預防新病灶出現，并增加血糖監測次數。

3.4 加強肝腎功能監測 由于降糖藥物的應用對肝腎器官有所損傷，故應注意定時監測肝腎功能，例如測量血壓、觀察身體浮腫情況以及尿量。出現肝腎功能異常時，增加監測血糖的次數，因鼻飼患者無法自主表述，應嚴密觀察患者有無嘔吐、惡心等癥狀，發生腹瀉、嘔吐時，患者不可自行進食糖果，應及時報告醫生，給予靜脈推注10%或50%葡萄糖［6］。

［1］陸麗，李蘭香.老年糖尿病合并低血糖的護理［J］.中外健康文摘，2007，4（12）：122－123.

［2］于芝瑞.老年糖尿病患者低血糖反應［J］.醫學理論與實踐，2011，24（19）：2316－2317.

［3］葉任高，陸再英.內科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：827.

［4］施羽，蔡勝男，季敏捷，等.胰島素治療期間餐后2h血糖水平與低血糖發生的相關性研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（23）：140－141.

［5］周艾玲，吳航利.2型糖尿病藥物性低血糖115例相關性因素分析與對策［J］.中國社區醫師，2008，10（24）：68.

［6］游兆媛，劉娟，方天露.2型糖尿病患者圍內鏡檢查期防范低血糖的護理對策［J］.護士進修雜志，2013，28（13）：1189－1190.