醫療資源的公平比免費更重要

張田勘

近日，世界衛生組織西太平洋區域辦事處衛生系統發展負責人林光汶在北京接受媒體采訪時稱，政府有責任創建一種醫療衛生服務體系，讓人們在需要時能夠獲得基本衛生服務，但全部免費醫療并不是政府的責任，也不是醫改的最終目標，因為這樣可能造成浪費。

林光汶的話引起了一些中國公眾的指責和批評，認為他沒有顧及中國人實際面臨的就醫困難。對這種爭議，需要從林光汶提出的兩個概念來理解，一是基本醫療，二是免費醫療。二者是有差別的，如果混為一談，會造成理解上的錯位和矛盾。

應當承認，林光汶的解釋符合世界衛生組織1978年提出的《阿拉木圖宣言》的宗旨——人人享有衛生保健的目標，即基本醫療。其內容包括每個國家的全體公民都至少能獲得基本衛生保健和第一級轉診設施；所有兒童都得到主要傳染病的免疫接種；生病時人人都可得到基本藥物；所有政府對人民的健康都要擔負起全部責任等。這也意味著，如同耕者有其田一樣，病者也應有藥治。

當然，世界衛生組織并未提出要讓政府對醫療全部免費或大包大攬，因為這可能會導致醫療資源的浪費，也不利于喚起個人負起健康的責任。但是，在一些中國公眾看來，世界衛生組織提出的人人享有衛生保健的基本醫療就等同于免費醫療。這種免費醫療的主要內容是，患了小病小痛能夠免費醫療，患了大病重病醫療體制能夠兜大頭，個人可以少出一點錢。這種要求也是一些中國人心目中政府要對人民的健康擔負起全部責任的要義。

這種要求其實與林光汶解釋的實質內容是一致的，即公民患病后，不能讓個人出太多錢，尤其是重病患者以及窮人。否則，基本醫療就無從談起。從這個意義上看，世界衛生組織的基本醫療概念與大多數中國人要求的免費醫療內容并不矛盾。

更重要的是世界衛生組織一再提及的另一個問題：享有醫療資源的公正和公平。世界衛生組織駐華代表施賀德明確指出，目前各國都面臨一個巨大的挑戰，窮人是否能像富人一樣獲得基本醫療服務。“現在的目標是如何使服務質量保持一致。”

在這個問題上，中國的不公平醫療現實也許比世界衛生組織了解的更為嚴重。由于一般公眾和窮人不能享受到大病重病公共醫療支付大部分費用的服務，因此河北男子鄭艷良才會在家自鋸病腿，廣西平果縣一位八旬老人也因患癌無錢醫治，自己一個人躲在衛生間內“動手術”剖腹而喪命。現實生活中因無錢看病而陷入絕境的人不在少數。

而與此形成鮮明對比的是，中國有少部分官員能獲得幾乎全部免費的醫療，有些人的醫療費用甚至達到了令人咋舌的程度。因此，才有公眾提出既然有人能享有全部免費醫療，為何不能對所有公民提供全部免費醫療。

當然，世界上沒有完美的醫療體系，但在公共衛生支出比例逐年增加的基礎上，讓個人的醫療費用和負擔逐年減少，從而早日實現人人享有保健這一基本醫療目標，應該是努力的方向，而全部免費醫療并不符合現實。