椎體后凸成形術治療Kümmell′s病療效觀察

袁曉峰，段洪，閔捷，聶邦旭

(昆明市第一人民醫院骨科，云南 昆明 650011)

椎體后凸成形術治療Kümmell′s病療效觀察

袁曉峰，段洪，閔捷，聶邦旭

(昆明市第一人民醫院骨科，云南 昆明 650011)

目的觀察經皮球囊擴張椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療老年Kümmell′s病的臨床療效。方法自2010年7月至2014年2月采用經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性Kümmell′s病21 例，男性10 例，女性11 例；年齡61～82 歲，平均69.2 歲。測量比較術前、術后1周及末次隨訪時側位X線片病椎椎體高度變化及Cobb角變化，根據疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)進行評估。結果21 例患者手術成功，術后1周及末次隨訪VAS評分、病椎椎體高度及Cobb角均較術前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1周與末次隨訪之間差異無統計學意義(P>0.05)。結論PKP是治療無神經壓迫損傷Kümmell′s病安全有效的方法。

椎體后凸成形術；骨質疏松；Kümmell′s病

Kümmell′s病是一種由發生于胸腰段的骨壞死造成的遲發性、創傷后椎體塌陷病[1]。該病臨床少見報道，多為個案報道[2]。Kümmell′s病可因椎體逐漸塌陷與進行性后凸畸形引起臨床頑固及長期腰背痛癥狀[3]，嚴重可導致脊髓神經損傷[4]。作者自2010年7月至2014年2月采用經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療21 例老年骨質疏松性Kümmell′s病患者，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21 例老年骨質疏松性Kümmell′s病患者，男性10 例，女性11 例；年齡61～82 歲，平均69.2 歲。9 例患者有蹲坐摔傷史(低能量損傷病史)，12 例患者無明顯外傷史，臨床檢查均有明顯背部疼痛，無脊髓神經損傷及神經根壓迫癥狀。背部疼痛病史1個月～3年，平均3個月，保守治療不能有效緩解疼痛癥狀。患者入院后完善全身體格檢查及實驗室檢查排除手術禁忌證。

1.2 影像學檢查 所有患者術前、術后進行常規X線、CT和MRI檢查。術前明確病變部位，病變部位為T111 例，T126 例，L110 例，L23 例，L31 例。CT顯示病變椎體后壁完整，其中2 例患者合并鄰椎骨質疏松性壓縮性骨折。X線片提示病椎椎體壓縮性改變(見圖1)；CT提示椎體呈壓縮性改變，椎體中央空殼樣改變(真空征)(見圖2)；MRI檢查提示T1低信號，T2中央高信號，周圍為低信號區(見圖3)。

1.3 治療方法 患者采用俯臥位，胸部和髂前上棘處墊軟枕。C型臂X線機定位傷椎位置及描繪傷椎椎弓根體表位置。局部麻醉后采用帶工作套管的斜面骨穿刺針雙側椎弓根穿刺，在椎弓根體表投影外側約1.5 cm處作為穿刺點，斜向內穿刺，穿刺針與人體矢狀面呈10°～20°角。透視下確定穿刺針位置在椎弓根眼外上方，準確進針。透視確定進針深度，以工作套管剛剛通過椎弓根為度。退出內穿刺針，建立工作通道，導入裝有碘海醇造影劑的可膨脹式球囊。根據骨折類型及骨折部位放置球囊。C型臂X線機檢測下緩慢擴張球囊逐漸恢復椎體高度，在C型臂X線機監視下灌注調制好的骨水泥，當骨水泥彌散致椎體后壁時停止注入，固化后退出管道。

1.4 術后處理 術后給予抗骨質疏松藥物治療，24 h后腰圍保護下開始負重站立行走訓練，術后1周行脊柱X線正側位片及CT掃描。1.5 療效評價 通過X線側位片測量觀察病椎椎體前緣高度及Cobb角變化，采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)評估手術療效。病椎椎體前緣高度測量=(病椎椎體前緣高度/病椎上下正常椎體前緣高度平均值)×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 12.0統計包對資料數據進行統計學分析，行配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

隨訪時間6～24個月，平均15個月。1 例患者出現骨水泥靜脈叢引流，但未發生肺動脈栓塞等嚴重并發癥。2 例患者出現椎弓根內骨水泥拖尾現象，臨床無癥狀。術后1周和末次隨訪病椎椎體前緣高度、Cobb角、疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)與術前相比差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)；末次隨訪與術后1周相比差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 術前及術后椎體前緣高度、Cobb角、VAS評分對比

典型病例為一62 歲女性患者，診斷為L1椎體骨質疏松性壓縮骨折并Kümmell′s病，L2椎體骨質疏松性壓縮骨折，典型病例影像學資料見圖1～5。

3 討 論

Kümmell′s病又稱椎體創傷后遲發性骨壞死，于1891年德國醫生Hermann Kümmell首次報道并命名。其多發生于骨質疏松癥患者，發病率在7%～37%[5]，與骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)不同。Kümmell′s病發病時間長，多見于胸腰段，局部背痛癥狀進行性加重，可逐漸出現后凸畸形。影像學X線檢查可見病椎壓縮骨折其中央有透亮區，CT掃描可見椎體內真空現象，MRI上可見與周圍界限清晰的信號變化區域(雙線征)，有時腰椎動力位片可以看到經椎體水平的活動性假關節[5，6]。本組病例患者病史較長，臨床出現難治頑固性腰背痛，其臨床影像學檢查有明顯椎體塌陷及真空征表現。患者經保守治療后癥狀無明顯緩解，病椎椎體高度丟失及后凸畸形加重，表明發生椎體骨壞死，后經臥床休息、止痛藥物等保守治療效果欠佳。因此，筆者認為發現椎體骨壞死后，需要早期進行手術治療，阻止椎體進一步塌陷和后凸畸形加重。

Kümmell′s病的發病機制有以下兩種：a)椎體缺血性壞死[7]，機體受傷后導致椎體前方血管損傷，致椎體骨壞死，從而產生壓縮骨折伴椎體內真空現象。b)椎體骨折后周圍壞死組織吸收產生氣體，從而氣體移動致骨折椎體內。Kümmell′s病臨床多為老年骨質疏松患者，可以認為Kümmell′s病是由椎體內骨缺血壞死引起，創傷、骨質疏松是導致Kümmell′s病的重要因素。

Kümmell′s病一般不會自然愈合，是使患者發生慢性腰背痛的根源，保守治療常常無效[8]。本組病例也證實了這點，需要早期手術治療。手術治療目的旨在恢復節段的穩定性，解除局部致壓物，改善脊柱的平衡。本組病例采用PKP治療Kümmell′s病，術后椎體壓縮后凸角度及VAS評分有較大改善，臨床療效優良。Kümmell′s病患者骨水泥的滲漏率遠遠高于OVCF，可能與骨壞死形成的椎體裂隙有關[9]。本

組病例選擇球囊擴張椎體后凸成形術，未發生明顯骨水泥滲漏。筆者認為球囊擴張后可以使球囊周圍椎體骨壞死空腔周圍骨質充實，從而一定程度可以有效的阻止骨水泥的滲漏。另外，對于有裂隙明顯的病變椎體，可以選擇分次灌注骨水泥的方法減少骨水泥的滲漏。對于Kümmell′s病椎體壓縮較為嚴重的患者，球囊位置最好置于骨壞死空腔內進行擴張，球囊擴張時需要嚴格C型臂檢測，防止球囊擴張過度導致椎體裂隙增大發生骨水泥滲漏。

綜上所述，使用PKP治療無神經壓迫損傷的Kümmell′s病，可以穩定椎體，預防后凸畸形加重，有效緩解患者臨床疼痛，是安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

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1008-5572(2014)11-1022-03

R681.5+5

：B

2014-05-20

袁曉峰(1981- )，男，主治醫師，昆明市第一人民醫院骨科，650011。