探析醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革

遼寧省遼陽市中心血站 許洋

醫(yī)療體制改革是一項(xiàng)利國利民的大工程，經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，已經(jīng)見到了一些效果，但醫(yī)療體制改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其中的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革是其中的重要一環(huán)，老舊的財(cái)務(wù)制度已經(jīng)跟不上醫(yī)療體制改革的步伐。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)，更好地規(guī)范了醫(yī)院的成本核算和收支管理等環(huán)節(jié)，客觀的體現(xiàn)了醫(yī)院盈虧情況，為醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)高效提供服務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)，為醫(yī)院的收費(fèi)和完善補(bǔ)償機(jī)制提供了可靠依據(jù)，為醫(yī)院的未來發(fā)展提供了有力保障。

一、新舊制度的差異對比分析

舊的制度中固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)模糊，一般在500元以上的設(shè)備就被列入固定資產(chǎn)，隨著物價(jià)的不斷上漲，一些易耗品早已超過這個(gè)價(jià)格，這種現(xiàn)象對與固定資產(chǎn)的核算造成了很大難度，準(zhǔn)確性有所降低。另外固定資產(chǎn)的累計(jì)折舊沒有設(shè)置，導(dǎo)致一些固定資產(chǎn)的維修和報(bào)廢都很難統(tǒng)計(jì)和推測，從財(cái)務(wù)管理角度不能可觀了解設(shè)備的實(shí)用價(jià)值及效益。新的制度中明確固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，將修購基金劃除，增設(shè)了備抵項(xiàng)目，能夠?qū)⑨t(yī)院的真實(shí)經(jīng)營狀況體現(xiàn)出來。

舊的制度中，醫(yī)與藥獨(dú)立核算，藥品按照售出價(jià)格進(jìn)行核算，這種核算漏洞大、缺點(diǎn)多，主要體現(xiàn)在一些醫(yī)生開大處方、醫(yī)生與藥商的藥品回扣等問題。這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在將來的競爭發(fā)展中失去優(yōu)勢，失去患者。新的制度將藥品的購入價(jià)作為核算標(biāo)準(zhǔn)，從而杜絕了藥品購入和銷售之間的差價(jià)，大大減少了患者的費(fèi)用，使得醫(yī)生在開出處方時(shí)更加謹(jǐn)慎合理，杜絕了藥品回扣等現(xiàn)象的發(fā)生，為醫(yī)院在競爭發(fā)展方面奠定了基礎(chǔ)。

舊的制度中，醫(yī)療成本的統(tǒng)計(jì)很籠統(tǒng)，沒有列出明細(xì)，醫(yī)院從管理角度很難從報(bào)表中獲得更多的財(cái)務(wù)信息，一些特殊的項(xiàng)目沒有作出明確的規(guī)定，例如：資產(chǎn)負(fù)債表日后事項(xiàng)、債務(wù)重組、醫(yī)院的合并與分立等會(huì)計(jì)賬務(wù)處理。新的制度完善了報(bào)表體系的內(nèi)容，清晰的反映了醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，特別是與預(yù)算報(bào)表的關(guān)聯(lián)，方便了醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展，提供了科學(xué)有效的數(shù)據(jù)。現(xiàn)在醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助的比例很少，大多按市場規(guī)律運(yùn)行，類似企業(yè)運(yùn)行方式，市場競爭壓力大，新的制度結(jié)合企業(yè)會(huì)計(jì)管理模式，使醫(yī)院在將來的改制過程中進(jìn)一步接軌。

二、新制度的亮點(diǎn)

(一)債權(quán)發(fā)生制的應(yīng)用

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度針對會(huì)計(jì)要素加以明確，不再要求醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算除采用權(quán)責(zé)發(fā)生制外，包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用，按照《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》規(guī)定的原則和制度的規(guī)定進(jìn)行。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，讓資產(chǎn)負(fù)債更加清晰，取消了修購基金。

(二)預(yù)算和財(cái)務(wù)兩種信息在一個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)同時(shí)體現(xiàn)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在一個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中同時(shí)將兩種信息進(jìn)行反映。提出了采用“待沖基金”這一會(huì)計(jì)科目是新會(huì)計(jì)制度最大的創(chuàng)新性亮點(diǎn)之一。更好地解決了固定資產(chǎn)折舊與財(cái)政補(bǔ)助資金形成的問題，使預(yù)算管理需要得到兼顧。沖銷的待沖基金，不再反映為成本費(fèi)用。使得醫(yī)院可以把非財(cái)政資金和財(cái)政資金形成的資產(chǎn)進(jìn)行區(qū)分，對財(cái)政資金形成的資產(chǎn)可以通過“待沖基金”這一科目進(jìn)行過程性管理。并且，預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息在一個(gè)會(huì)計(jì)體系中得到體現(xiàn)。

(三)會(huì)計(jì)科目更實(shí)用性，收支更全

將科教項(xiàng)目納入了收支管理，并將醫(yī)藥、教學(xué)、研究進(jìn)行合理分類處理，呈現(xiàn)出新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的“大收大支”概念，同時(shí)，一些科目的變更與新增也隨著醫(yī)院面臨外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化而變化。將藥品和醫(yī)療一起進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，更加符合了醫(yī)院的實(shí)際需要。

(四)報(bào)表體系多亮點(diǎn)

新制度下的報(bào)表體系比較完整，涵蓋了收入費(fèi)用總表、現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表、資產(chǎn)負(fù)債表和醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表等一系列的成本報(bào)表。而且，非常相似于企業(yè)的會(huì)計(jì)報(bào)表，會(huì)計(jì)報(bào)表在權(quán)責(zé)發(fā)生制下基本都對應(yīng)上了。醫(yī)院可以把不同角度、不同層面的成本通過成本報(bào)表展示出來。同時(shí)，消費(fèi)者對醫(yī)療收費(fèi)是否合理的問題可以通過成本報(bào)表查詢了解。

三、結(jié)束語

舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的缺點(diǎn)日漸顯露，制約了醫(yī)院發(fā)展的腳步。適時(shí)推出的新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，符合現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療體系改革的需要，滿足了日益完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求，為下一步醫(yī)保改革奠定了基礎(chǔ)，提升了醫(yī)院管理效率和財(cái)務(wù)工作效率，使我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展穩(wěn)步前進(jìn)。

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[3]李艷芳.淺談現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008（10）