公立醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計存在的問題及對策

廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 謝寶周

一、醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的特殊性

經(jīng)濟責(zé)任審計主要針對的審計對象是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部，是對其在任職期間及職權(quán)管理范圍內(nèi)所擔(dān)負的經(jīng)濟責(zé)任進行審計審查。審計內(nèi)容十分廣泛，不僅涉及到其管理和資金的使用，還包括因資金運作而做出的決策、制度貫徹落實及相關(guān)活動等。同時，開展經(jīng)濟責(zé)任審計不僅是審計部門的自身法定職能，還是醫(yī)院監(jiān)督管理干部的重要手段之一，審計結(jié)果直接與干部獎懲、任用、選拔掛鉤。醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計包括醫(yī)院內(nèi)部審計和政府審計部門開展的專業(yè)審計。無論是審計主體、審計內(nèi)容，還是其審計的目的都具有特殊性。

二、醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的意義

(一)開展醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計能有效促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益不斷發(fā)展

醫(yī)院有著豐富的衛(wèi)生、人力等資源，通過經(jīng)濟責(zé)任審計，能夠促使各級領(lǐng)導(dǎo)進一步優(yōu)化醫(yī)院資源配置，不斷提升醫(yī)院管理水平。醫(yī)院的經(jīng)濟責(zé)任審計，是貫穿于各級領(lǐng)導(dǎo)整個任職過程中，也貫穿于醫(yī)院整體的經(jīng)營活動過程中。因此醫(yī)院開展內(nèi)部審計，不僅有利于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)自身管理的薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進自身經(jīng)營管理中的不足，同時還有利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)自我約束，不斷提升自身的經(jīng)濟管理水平，作出正確的決策，從而促使醫(yī)院能夠更好地適應(yīng)市場競爭機制，形成良好的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，促進醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益良性發(fā)展。

(二)開展醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計能夠有效的加強醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督力量

醫(yī)院開展經(jīng)濟責(zé)任審計，是對醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督監(jiān)察的一種創(chuàng)新。通過對醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟責(zé)任審計，能夠更好地考察使用干部，從根源上起到了防腐的作用。同時，醫(yī)院采用的公開選拔、競聘等干部選拔機制，需要用審計等手段進行必要篩選監(jiān)督，確保選擇的干部能夠更好的履行職責(zé)。對于調(diào)離、退休的干部來說，也能夠更好地掌握其任職期間的工作情況，更能合理評判其經(jīng)濟責(zé)任。通過審計監(jiān)督，能夠更好地落實好黨風(fēng)廉政責(zé)任制，有效加強醫(yī)院內(nèi)部各項監(jiān)督，杜絕各種違規(guī)違法行為的發(fā)生。

三、醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計存在的問題

(一)對醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計認識和審計人員素質(zhì)還有待進一步加強

目前，雖然大多數(shù)醫(yī)院開展了內(nèi)部審計，但是有的領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部審計的職能和意義卻了解不深，重視程度不夠，加之缺乏專門的審計人才，多是由財務(wù)人員兼任，且從事審計工作的人員素質(zhì)不高，加之缺乏相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計無法發(fā)揮其重要作用，不能有效開展各項審計活動，也影響到了其結(jié)果的公正性和客觀性。另外，還有少數(shù)人，法律觀念意識不強，沒有認識到審計工作的嚴肅性，對待工作不嚴謹，甚至徇私舞弊，發(fā)生違法違規(guī)行為，例如有的管理者對流失的固定資產(chǎn)，進行財務(wù)核銷處理，而不追究相關(guān)人員責(zé)任，使資產(chǎn)盤點成為形式，造成了十分不利的影響和審計風(fēng)險。

(二)醫(yī)院內(nèi)部審計制度、機構(gòu)有待進一步完善

醫(yī)院的內(nèi)部審計內(nèi)容龐雜，如考核業(yè)務(wù)科室領(lǐng)導(dǎo)的工作完成情況和醫(yī)療資源利用情況，醫(yī)院職能部門領(lǐng)導(dǎo)的運行成本使用情況和財經(jīng)紀律遵守情況等等。雖然很多醫(yī)院雖然制定了內(nèi)部審計制度，但是還沒有形成一套相配套的、較為完善的審計程序和模式。

(三)醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任有待進一步明確

經(jīng)濟責(zé)任審計工作不同于其他財務(wù)工作，是一項風(fēng)險系數(shù)高的工作，因為它要評定的不僅僅是業(yè)績，更重要的是對責(zé)任人的評定，評價不當(dāng)可能影響被審計人的前途等等。但是目前大多數(shù)醫(yī)院都缺乏一套較為明確的責(zé)任劃分體制，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，特別是涉及較多崗位的中層領(lǐng)導(dǎo)干部以及一些業(yè)務(wù)繁忙的科室，都沒有明確的落實崗位經(jīng)濟責(zé)任制，忽略了對諸如固定資產(chǎn)監(jiān)管等經(jīng)濟方面上的監(jiān)管。這就造成了權(quán)力和責(zé)任不清，固定資產(chǎn)浪費流失嚴重，而且一旦出現(xiàn)問題，無法清楚的界定責(zé)任，加上審計手段、會計信息、內(nèi)控系統(tǒng)等不完善，給審計工作帶來了不必要的麻煩和較高的審計風(fēng)險。

四、強化醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的對策

(一)進一步提高思想認識，強化領(lǐng)導(dǎo)，提高審計從業(yè)人員素質(zhì)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該進一步強化對醫(yī)院審計工作重要性的認識，充分認識到它對促進干部履職盡責(zé)的重要意義，真正將審計結(jié)果與干部監(jiān)督聯(lián)系起來。要將經(jīng)濟責(zé)任審計列入重要議事日程，保證審計工作的客觀性和公正性，促進審計工作更加科學(xué)化、規(guī)范化，充分發(fā)揮其在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。同時要強化專業(yè)人員配備，并加強對審計從業(yè)人員的培訓(xùn)，強化審計工作人員的責(zé)任意識和法律意識。而作為審計從業(yè)人員自身，也要不斷提升自身業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作出正確的經(jīng)營決策提供依據(jù)，合理評價領(lǐng)導(dǎo)管理效益。另外，在審計過程中要時刻保持客觀公正，不做徇私舞弊的違法違規(guī)行為。

(二)進一步完善醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計制度和機構(gòu)

醫(yī)院要嚴格執(zhí)行所國家和單位內(nèi)部所制定的審計制度，認真履行相關(guān)審計程序。要按照“先審計后離任”的原則，嚴格組織任命程序。要全面開展審計工作，除了開展效益審計，還要開展其他相關(guān)審計，并依據(jù)審計結(jié)果，對醫(yī)院內(nèi)控制度、財務(wù)制度的嚴密性、科學(xué)性和適用性進行評估測試，及時提出相應(yīng)的改進意見，促使醫(yī)院各項規(guī)章制度能有效進行，使內(nèi)部審計充分發(fā)揮其約束核心作用。同時要成立專門的審計機構(gòu)，明確審計部門的責(zé)任與權(quán)限，配備相應(yīng)的專業(yè)審計人員，確保醫(yī)院各項經(jīng)濟責(zé)任審計工作的獨立性，充分發(fā)揮審計部門的權(quán)威性，有效控制財務(wù)風(fēng)險。

(三)進一步建立健全審計評價標準，明確經(jīng)濟責(zé)任制

醫(yī)院要根據(jù)各部門職能，進一步明確經(jīng)濟責(zé)任制，明確在財經(jīng)管理中各級領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力和責(zé)任，不斷健全醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計體系。通過對各級領(lǐng)導(dǎo)在任期內(nèi)經(jīng)濟責(zé)任指標完成情況的審計，進一步強化醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任意識，促使各級領(lǐng)導(dǎo)不斷提高自身經(jīng)濟管理水平和廉政管理，為更好地進行經(jīng)濟責(zé)任審計創(chuàng)造良好的氛圍，也為責(zé)任追溯打下扎實的基礎(chǔ)。

[1]李瓊.分析探討事業(yè)單位經(jīng)濟責(zé)任審計[J]現(xiàn)代商業(yè).2010.(11)

[2]王海燕.淺談經(jīng)濟責(zé)任審計中的審計風(fēng)險與風(fēng)險防范[J].商場現(xiàn)代化,2012,(6)