同型半胱氨酸和尿微量蛋白與2型糖尿病患者腎損害程度的關系

尹洪濤，潘茲海，陳 秋

(1.信陽市中心醫院內分泌科 河南信陽 464000;2.成都中醫藥大學附屬醫院內分泌科 四川成都 610072)

糖尿病是臨床常見病、多發病，發展到晚期常合并有各種微血管病變，其中尤其以腎臟的微血管病變最為常見及嚴重［1］。近年來，U-mAlb水平測定在糖尿病患者的診療過程中廣泛應用，但Hcy卻少有提及，本研究旨在分析2型糖尿病腎臟損害程度與Hcy、U-mAlb水平的關系，現結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年2月至2014年3月在信陽市中心醫院進行治療的合并腎臟損害的2型糖尿病患者76例作為研究對象，男性41例，女性35例，年齡49～81歲，平均(59.4±3.5)歲;經腎功測定76例患者均伴有不同程度的腎臟損害，根據腎臟損害程度的不同將76例患者分為早期腎病組和腎功能不全組，各38例。兩組患者在年齡、性別、血糖水平等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 受試者在次日清晨空腹抽取靜脈血3 ml，凝固后以4000 r/min離心，隨后取上清檢測。Hcy檢測采用美國BRORAD公司提供試劑及儀器，用離子交換高效液相法檢測［2］。U-mAlb檢測:留取中段尿離心，取上清液采用美國Dade Berhring公司提供的儀器及試劑盒，用速率散射免疫比濁法測定。

1.3 統計學處理 數據資料利用SPSS 15.0軟件進行統計分析，定量資料采用均數加減標準差()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

腎功能不全組Hcy水平和U-mAlb水平明顯高于早期腎病組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組 Hcy、U-mAlb檢測結果對比統計(，μmol/L)

表1 兩組 Hcy、U-mAlb檢測結果對比統計(，μmol/L)

注:與早期腎病組相比*P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

在正常情況下，腎小球濾過膜是一種電荷選擇性屏障，由于其排斥作用，可使尿中的微量蛋白不能通過濾過膜［2］，但是由于炎癥、免疫損傷及代謝異常可以導致濾過膜上的負電荷減少，靜電排斥力減弱，從而使尿中微量蛋白漏出增多［3］。糖尿病早期的腎功能損傷主要是因為高血糖產生了濃度過高的糖基化終末產物，進而造成腎小球硬化為主要特征的損傷，使尿中微量蛋白增多［4］。因此，早期的腎微血管病變可以通過尿中的微量蛋白反應出來。尿微量蛋白是反應腎臟結構與功能損傷的早期較為敏感的指標，但是由于尿路感染、運動等也可引起尿微量蛋白的變化，因此其應用具有一定的局限性［5］。

Hcy是一種含硫基非必需氨基酸，機體內多種代謝物的異常均可引起Hcy水平的變化。毛艷華等［6］的實驗證實，糖尿病患者腎臟功能下降，影響與Hcy代謝有關的血漿中分子物質(MMS)、亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)等酶的合成可導致高Hcy血癥。從這點來看，高Hcy水平與腎臟損害有直接關系［7］。從本次統計的結果分析，Hcy水平確實與糖尿病腎臟的損害程度存在一定的關系，腎臟損害程度越高，Hcy水平也就越高，與毛艷華教授的結論一致。

綜上所述，高同型半胱氨酸與尿微量蛋白水平測定對于診斷及判斷2型糖尿病腎損害程度具有重要意義，在一定程度上Hcy、U-mAlb水平越高說明2型糖尿病患者的腎損害程度越深。

［1］王智斌，袁紅，譚太昌.血清同型半胱氨酸與糖尿病性腎病［J］.四川醫學，2004，13(1):225-226.

［2］陸明，陳衛東.高同型半胱氨酸血癥與糖尿病腎病相關性研究進展［J］.蚌埠醫學院學報，2009，12(3):2278-2279.

［3］李軍民，談昀，張樹苗.糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯合測定與2型糖尿病腎功能損傷的關系研究［J］.現代檢驗醫學雜志，2010，25(4):76-77.

［4］付士玲，高翔.無癥狀的早期糖尿病周圍神經病變相關因素的研究［J］.河南醫學研究，2012，21(2):207-209.

［5］張金蓉.糖尿病患者尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白及血脂聯合檢測的臨床意義［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14(6):103.

［6］何雪梅，蔣洪敏.血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿微量白蛋白聯合檢測在糖尿病早期腎病中的意義［J］.實用預防醫學，2010，17(1):1006-1008.

［7］張曉凡，張會娟.血清前白蛋白、α-L-巖藻糖苷酶與2型糖尿病患者糖尿病腎病的關系研究［J］.河南醫學研究，2014，23(1):10-13.