腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素臨床觀察

王 輝

(西華縣人民醫院神經外科 河南周口 466600)

腦出血起病急，病情危重，患者預后差，有較高的病死率。急性期血腫擴大是腦出血常見并發癥，亦是導致腦出血患者死亡的主要原因［1-2］。血腫擴大高發時間是在6 h之內，明確腦出血急性期血腫擴大的危險因素，對臨床治療具有較高的指導意義。現筆者以40例腦出血伴急性期血腫擴大患者作為研究對象，觀察急性期血腫擴大的危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西華縣人民醫院2012年1月至2013年12月收治的40例腦出血伴急性期血腫擴大患者作為觀察組，均經CT或MRI證實。男24例，女16例;年齡45～75歲，平均年齡(68.7 ±5.8)歲;選取同期急性腦出血未合并血腫擴大患者40例作為對照組，男27例，女13例;年齡42～76歲，平均年齡(69.4±5.7)歲;兩組患者年齡、性別等資料經統計學分析，可參與研究進行對比(P＞0.05)。

1.2 研究方法 選擇有可能影響腦出血患者急性期血腫擴大發病的因素，如:患者病程、動脈壓、血腫形態、出血部位、出血量等，并將兩組進行對比分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組病程明顯短于對照組，且平均動脈壓增高、首次出血量、丘腦和腦葉的血腫發生率、嘔吐發生率明顯高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

3 討論

腦出血是一個很短暫的過程，在出血后血液很快凝固，而據相關資料證明，血腫擴大常發生在24 h以內，有超過45%的患者在6 h內血腫擴大，導致病情惡化，影響患者預后［3］。

在分析腦出血急性期血腫擴大危險因素中，觀察組病程明顯短于對照組，且平均動脈壓增高、首次出血量、丘腦和腦葉的血腫發生率、嘔吐發生率明顯高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。提示腦出血患者急性期血腫擴大的發病是多因素共同作用的結果，主要包括:病程、平均動脈壓、血腫形態及嘔吐。病程增長是腦出血患者急性期血腫擴大的一個重要影響因素，病程越長，暴露于危險因素的時間就越長，暴露累積量也越大，且機體器官老化，患者抵抗力下降，導致老年患者更容易存在腦出血急性期血腫擴大現象。平均動脈壓高的患者，其血腫擴大與血壓升高，尤其是舒張壓有密切關系。主要考慮可能由于患者存在交感神經過于興奮，造成心率加快，舒張壓縮小，因此在較短時間內血流通過小動脈外周較少，舒張期縮短，使外周阻力增大，從而引起出血［4-5］。研究結果中血腫形態不規則及嘔吐可增加患者發生血腫擴大的風險。患者的出血量大與血腫形態有關，出血量越大，血腫密度越不均勻，因此可增加繼續出血率。主要考慮是由于較大的出血量，可累及較大動脈，且血腫密度不均勻，導致血腫周圍壓力不均衡，引起血液外滲，血腫擴大。在不規則的血腫形態中，易于出現活動性出血;在嘔吐中，反射性嘔吐會使血壓快速升高，導致血管破裂出血。

上述易致腦出血急性期血腫擴大的危險因素，應當引起醫療工作者的高度重視，同時為臨床上預防和治療提供一定的參考依據。

［1］馬衛民.腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素研究［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(8):1349-1350.

［2］宋維根，羅容，鐘建國，等.腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素［J］.臨床神經病學雜志，2010，23(5):381-383.

［3］劉云蘭.腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素［J］.中國醫藥指南，2011，9(36):110-111.

［4］孫會秀.高血壓腦出血患者急性期血腫擴大的因素分析［J］.中國實用醫藥，2011，6(24):45-46.

［5］徐夢怡，周俊山.腦出血急性期降壓策略對早期血腫增大及臨床轉歸的影響［J］.中國腦血管病雜志，2011，8(1):23-27.