兒科病區(qū)夜間二線排班模式的改進

蔣慧玲，吳麗仙，藍俊偉，黃 靜

（麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000）

二線排班是指處于備用狀態(tài)護士的排班，一旦出現(xiàn)特殊情況隨時準備上班。醫(yī)院夜班護士少，護理力量相對薄弱，加之參與輪值夜班的多為低年資護士，夜間護理質(zhì)量難以得到保證［1］。兒科患者年齡小、病情變化快，對護理技術(shù)要求高，護士責任風險大，在夜班工作中承受的心理壓力較大［2］。為了緩解兒科病區(qū)夜班護士的工作壓力，保證夜間護理質(zhì)量，提高夜間危重患兒的搶救成功率，本院兒科從2010年開始采用二線排班模式，并在實際應(yīng)用中不斷改進和完善，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 夜間傳統(tǒng)排班模式 本科室2010年前護士夜間排班分前夜班和后夜班，前夜班由1名高年資護士和1名低年資護士搭檔值班，后夜班由1名護士值班，沒有排護士二線班，工作忙、搶救患兒或值班護士生病時，值班護士首先報告護士長，由護士長臨時排人，由于非當班護士沒有準備，經(jīng)常需呼叫2～3名護士才安排成功，延長了護士的到崗時間。

1.2 二線排班模式

1.2.1 改進1 2010年本科室增設(shè)1名護士長，每晚排1名護士長和1名護士作為二線備班人員。由于科室所有護士從住處到醫(yī)院均可在30min內(nèi)到達，二線護士由科室護士每天輪流值班，兩名護士長每1個月輪換值班。二線護士在家待命，手機處于開通狀態(tài)，隨時等待呼叫，科室工作繁忙或當班護士生病不能堅持上班時呼叫二線護士上班，遇到患兒靜脈穿刺或采血困難等問題時呼叫護士長，遇到搶救患兒時呼叫護士長或同時呼叫二線護士，二線護士一經(jīng)呼叫即刻趕往科室。護士長和二線護士在處理完緊急狀況后即可回家，如夜班護士因生病等情況不能堅持上班則由二線護士頂班。

1.2.2 改進2 2011年本科室對二線護士排班進行改進，改為前夜班排1名二線護士，后夜班另外排1名二線護士。

1.2.3 改進3 2012年本科室對二線護士排班又進行改進，前夜班增加安排1名高年資護士，下班后睡值班室，當后夜班出現(xiàn)患兒穿刺困難或搶救危重患兒時首先叫睡值班室的高年資護士解決，不能解決時再呼叫護士長，如果加班時間長時，等二線護士到位時高年資護士再撤離。

1.3 評價指標

1.3.1 護士到達科室時間 比較夜間二線護士排班模式改進前后，從呼叫二線護士至二線護士到達科室的時間。

1.3.2 夜間危重患兒搶救成功率 比較夜間二線護士排班模式改進前后，危重患兒搶救成功率。

1.3.3 護士對夜間二線排班模式滿意度 本科室自己設(shè)計護士對夜間二線排班模式滿意度調(diào)查表，包括5條目，每條目設(shè)滿意5分、較滿意4分、一般2分、不滿意1分，總分共25分，20分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 排班模式改進前后二線護士到達科室的時間比較 見表1。

表1 二線護士到達科室的時間比較

2.2 排班模式改進前后夜間危重患兒搶救成功率比較 見表2。

表2 夜間危重患兒搶救成功率比較

2.3 排班模式改進前后護士對夜班排班的滿意度 見表3。

表3 排班模式改進前后護士對夜班排班的滿意度

3 討 論

3.1 夜間不排二線護士影響患兒搶救成功率傳統(tǒng)排班模式夜間沒有二線備班護士，護士下班后時間都是自由支配，加之現(xiàn)在的年輕人夜生活豐富，娛樂場所聲音響，手機往往接聽不到，有人為了不影響睡眠，睡覺時手機靜音或關(guān)機，有人回鄉(xiāng)下老家路遠等原因不能加班，因此科室應(yīng)急用人時往往需要打幾個電話才能叫到1名護士，尤其在節(jié)假日大家都有活動安排，更難叫到護士加班，雖然本市為中等城市，護士從住處到醫(yī)院平均只有15～30min的路程，但由于呼叫時間較長，影響到達醫(yī)院的時間，如果遇到搶救患兒則直接影響搶救的效果。表2顯示，2009年度患兒搶救成功率為73.4%。

3.2 夜間二線護士排班模式不斷改進縮短了護士到達科室的時間 2010年起，本科室每晚排二線班，同時規(guī)定二線護士手機必須隨身帶，不安排外出活動，如果家里有特殊事情，經(jīng)護士長同意安排其他護士二線值班，確保二線護士隨叫隨到，以縮短護士到達科室的時間。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，晚上只有1名二線護士不能滿足工作需要，當前夜班二線護士上班后，后夜班出現(xiàn)應(yīng)急時很難叫到人員，因此，前后夜班分別安排1名二線護士。實踐發(fā)現(xiàn)，二線護士到達科室還是有20min左右的時間，往往已經(jīng)過了最主要及最繁忙的搶救時間，因此，本科室又作了改進，安排前夜班高年資護士下班后睡在值班室，遇到緊急情況先叫值班室的高年資護士，大大縮短二線護士到達科室的時間，如有1例重癥肺炎患兒在后夜班病情加重需要上呼吸機治療，睡值班室護士及時到達科室，在護士長到達科室前就已配合麻醉師、醫(yī)生給患兒進行了機械通氣治療，醫(yī)生和家長對及時給予搶救措施非常滿意。經(jīng)過3年不斷改進，夜班二線護士到達科室的時間明顯縮短，夜間危重患兒搶救成功率明顯提高。

3.3 夜間二線護士排班模式不斷改進有利于提高護士滿意度 兒科服務(wù)對象特殊，且病情復(fù)雜多變，不確定因素多，患兒及家長對兒科護士的期望值高。兒科夜班護士要單獨應(yīng)對多種應(yīng)激源，特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境導(dǎo)致兒科夜班護士工作壓力較大，長期的壓力負荷容易產(chǎn)生工作倦怠感，易導(dǎo)致護士發(fā)生各種心身疾病，從而使護理質(zhì)量和護士工作滿意度下降［3］。低年資護士單獨值夜班時，所有問題都得自己解決，無助感更為強烈［4］。有了二線值班能明顯緩解夜班一線護士的工作壓力，減輕孤獨感和無助感。本文資料顯示，經(jīng)過改進，護士對夜班排班的滿意度明顯增加。

［1］章莉，王玉梅.互補增值原理在心內(nèi)科護士夜間排班中的應(yīng)用與體會［J］.護理與康復(fù)，2012，11（10）：984.

［2］呂元霞，孫雅蘭，洪黛玲.設(shè)立兒科夜班護理二線值班對緩解一線護士壓力的效果分析［J］.護理管理雜志，2010，10（9）：638.

［3］崔璀，楊祖群，王貴蘭，等.兒科夜班護士工作倦怠感及其自我效能的相關(guān)性分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15（24）：29.

［4］文國英.夜班工作壓力源對低年資護士影響的調(diào)查［J］.護理學雜志，2008，23（15）：49.