鹽酸帕羅西汀配合中醫情志護理對中風后抑郁患者的康復療效

安麗萍 連麗英 史志勇

(河北省新樂市中醫醫院內1科，河北 新樂 050700)

1 河北省新樂市中醫醫院針灸科，河北 新樂 050700

2 河北省新樂市中醫醫院放射科，河北 新樂 050700

中風是危害中老年人健康、致殘率高的常見疾病，由于病程長、預后差，一部分患者不同程度喪失生活自理能力，患者除了肢體癱瘓，往往并發情緒抑郁等癥狀，嚴重影響患者生活，甚至對生活失去信心，進而影響患者的康復效果，現代醫學已越來越重視情志因素在中風中所起到的作用，早期干預中風后抑郁狀態，對穩定患者情緒、提高患者對針灸、康復治療的依從性、加快肢體神經功能的恢復、提高日常生活能力和醫護滿意度有積極的意義。2010-04—2013-06，我們對中風后抑郁的患者應用鹽酸帕羅西汀配合中醫情志護理的方法，明顯提高患者的康復效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為我院康復科住院患者，隨機分為2組。治療組54例，男28例，女26例;年齡46～69 歲，平均(56.8 ±9.7)歲;病程 12 ～95 d，平均(24.5±13.7)d。對照組54例，男25例，女29例;年齡45～68歲，平均(57.3 ±10.5)歲;病程 14 ～105 d，平均(25.2 ±14.7)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］中腦出血、腦梗死診斷要點，并全部經頭顱CT或MRI檢查證實。在調查人員的指導下填寫Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)［2］，SDS 評分均﹥ 50 分，所有研究對象無精神疾病史，無心、肺、腎等嚴重臟器疾病，無血液系統、免疫系統疾病，患者知情同意，簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予系統的中風康復治療，包括針灸、現代康復。物理治療師根據患者不同的病情進行肢體被動運動，主動運動以及作業療法，借助各種康復器械，每次指導訓練大約40～60 min，以患者不感疲勞為宜，使中風患者的功能和能力最大限度地得以改善和補償，恢復日常生活活動能力，保持病室安靜、濕度適宜，低鹽、低脂飲食，保持情緒穩定，對癥處理。

1.3.2 治療組 在對照組治療和護理基礎上予鹽酸帕羅西汀片(賽樂特，中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043)20 mg，日1次口服。中醫情志護理:①耐心向患者講解原發性高血壓的基本知識，消除患者對原發性高血壓的恐懼心理或不重視心理，指導其按時服藥，保持血壓穩定。②護理人員主動介紹患者入院有關情況，幫助其適應陌生環境引起的生活不習慣，克服疾病和治療引起的緊張或憂慮，幫助解決其疑慮和困難，積極配合治療。③中風患者大多癱瘓在床，精神上壓力大，考慮生活和預后，要主動熱情講清中風的治療、病程和預后轉歸等，全面了解病情，也可請治療效果好的患者進行現身說法，指導患者改變不良生活習慣，鼓勵其積極配合醫生治療康復，早日回歸家庭和社會。④對脾氣暴躁易怒的患者，更要真誠接受患者訴說，態度和藹可親，語氣輕重適宜，待其情緒安定后再慢慢進行勸導和安慰。⑤對某些治療缺乏信心而終日憂心重重的患者，真誠接受其訴說，全面了解病情，增加對疾病的認識及掌握應對方法，解除情志不暢的因素，可安置與性格開朗、對治療充滿信心的或治療效果理想的患者在一起，樹立其康復的自信心，以健康平和的心態面對現實。

1.4 觀察指標 在調查人員的指導下在治療前和治療后4周進行SDS評分(根據SDS評定標準，評分＜50分為正常，＞50分表示有抑郁傾向，SDS評分＜60分為輕微至輕度抑郁傾向，60分＜SDS評分＜70分為中—重度抑郁傾向，﹥70分為重度抑郁傾向);在治療前后分別進行barthel指數、LSIA評分［3］;治療結束進行醫患滿意度調查，比較2組治療前后的差異和醫患滿意度。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后SDS評分、barthel指數及LSIA評分比較 見表1。

由表1可見，2組治療后SDS評分均降低(P＜0.05)，barthel指數、LSIA評分均升高(P＜0.05);治療組治療后SDS評分降低，barthel指數、LSIA評分升高均優于對照組(P ＜0.05)。

表1 2組治療前后SDS評分、barthel指數及LSIA評分比較

2.2 2組醫患滿意度比較 見表2。

表2 2組醫患滿意率比較 例

由表2可見，治療組醫患滿意度高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

中風后抑郁癥屬中醫學中風和郁證的合病，現代醫學認為其發病因素與卒中后大腦損傷的部位有關，加之導致的神經功能缺損和日常生活能力下降等，發病機制為生物—心理—社會因素等綜合作用。中風后患者突發的不同程度的神經功能障礙，伴發神經病理性疼痛、情緒抑郁等，部分患者出現絕望、對抗等心理，出現焦慮、抑郁等不良情緒，甚至對治療期望高，幻想康復治療后痊愈，康復早期具有良好的依從性，漸漸地出現對康復治療效果不滿足，出現焦慮、自卑、情緒暴躁、抑郁等不良情緒，更有甚者暴力打罵、自殺等。文獻報道神經損傷后抑郁如不及時治療很難自愈，影響患者的康復療效［4-7］。

其中醫病因病機不外乎“風、火、痰、瘀、氣、血”等，肝腎陰虛為本，肝郁氣結為標，氣郁阻滯、肝失條達等發為郁證。中風患者發病前焦慮、抑郁等負性情緒可能是卒中發病的危險因素［8］。中風后患者往往會出現情緒低落、焦慮、抑郁、自卑等，這種狀況稱為卒中后抑郁狀態，是常見的并發癥之一。文獻報道中風后抑郁發生率為22%～79%［9］?！鹅`樞·百病始生》曰:“喜怒不節則傷臟?！迸瓊?，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎，人體長期處在情志失調狀態必將導致臟腑功能紊亂，臟腑功能失常導致氣機運行障礙、痰火瘀等，中風后抑郁嚴重影響中風患者的康復療效。觀察結果表明，治療后治療組SDS、barthel指數、LSIA評分均優于對照組(P＜0.05)，提示對中風后抑郁的患者在康復的同時早期干預其抑郁狀態能明顯提高康復效果，對中風抑郁患者住院期間進行全面了解，包括神經功能損傷程度、認知狀態、生活自理能力及家庭成員間的關系等，有針對性進行有效地心理溝通、情志干預，積極運用心理的干預措施對患者進行心理護理和健康教育，對改善生活質量，并提高患者對生活和醫護人員的滿意度，建立良好的醫患關系，對患者身心恢復有積極意義。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-381.

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［3］中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):81-82.

［4］Saunders LL，Krause JS，Focht KL.A Longitudinal study of depression in survivors of spinal cord njury［J］.Spinal Cord，2012，50(1):72-80.

［5］夏娣文，山林林，查甫兵，等.康復治療對脊髓損傷后抑郁患者生活能力及質量的影響［J］.中國康復，2013，28(5):368-369.

［6］安中平，王艷，王景華，等.腦卒中后焦慮和抑郁障礙的影響因素分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2010，36(9):562-564.

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