冠脈造影示冠脈肌橋患者術前術后焦慮、抑郁狀況分析

馬濤 毛利榮 孫紹賢 張春榮

心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發育異常，是指冠狀動脈或其分支的某個節段在心肌內走行，被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱壁冠狀動脈，覆蓋在冠狀動脈上的心肌束稱為心肌橋。在冠狀動脈造影中心肌橋主要表現為冠狀動脈血管收縮期的一過性狹窄，即所謂“擠牛奶現象”。研究表明，心肌橋的發生率為5.4% ～85.7%［1］。隨著研究的深入，冠狀動脈心肌橋不再是“良性”先天畸形，其不僅可引起室性心律失常、房室傳導阻滯、暈厥，甚至可導致急性心肌梗死和心源性猝死［2］。臨床上，有些心肌橋患者會產生擔心、緊張、焦慮、抑郁等負性情緒。這些不良的情緒狀態嚴重影響了患者的生活質量，還可能使患者的癥狀加劇，增加不良事件的發生。本研究目的在于了解冠脈肌橋患者常見的心理問題，及術前術后患者的情緒變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2012年5月入住海港醫院心內科冠脈造影示單純冠脈肌橋患者92例，男56例，女36例;年齡36～80歲，平均年齡(61±11)歲。患者≥60歲24例，＜60歲患者68例。本研究排除各種精神疾病，腦血管疾病后遺癥、惡性腫瘤等可能影響情緒的其他軀體疾病患者。

1.2 評分方法 全部患者于冠脈造影術(3.3±2.1)d和手術后3個月自行填寫焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)。對于手術后SAS評分≥45分，SDS≥50分的患者采用自行設計調查分析其焦慮及抑郁的原因。不識字者由研究者以提問方式完成量表的填寫。填寫前向患者說明測評意義，消除思想顧慮，使其如實填寫，以增加結果可靠性，計算焦慮分值、抑郁分值。比較手術前后焦慮癥、抑郁癥發生率。

1.3 統計學分析 應用SPSS11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后SAS和SAD評分比較 患者冠脈造影手術后SAS和SAD評分與手術前比較差異均無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 手術前后SAS和SDS評分比較

2.2 手術前后患者心理情緒比較 患者手術前后心理情緒差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 手術前后患者心理情緒比較 n=92，例(%)

2.3 術后主要擔心的問題 有焦慮、抑郁患者手術后主要擔心的問題依次為:不明白冠脈肌橋的發生原因，無名恐懼50.0%(28/56)，不知冠脈肌橋所出現的癥狀42.0%(24/56)，不知冠脈肌橋的后果(是否有心肌梗死、猝死等危及生命出現30.4%(17/56)，長期用藥的不良反應20.5%(11/56)，其他5.36%(3/56)。

3 討論

心肌橋是一種先天性血管發育異常，大部分人無癥狀，而一部分人癥狀特別明顯，嚴重者可導致心律失常和心肌缺血，甚至心肌梗死及猝死。一方面，肌橋好象對冠狀動脈的血流動力學影響不大，因為冠狀動脈在收縮期的血流量只占全周期的56% ～30%。大部分血流在舒張期灌注，而肌橋只在收縮期壓迫冠狀動脈，因此對冠狀動脈總體血流量影響不顯著，不致于出現心肌缺血癥狀。運動平板、核素掃描及冠狀動脈代謝物的測定也沒發現足夠的證據證明肌橋能導致心肌缺血［3，4］;另一方面，肌橋導致心肌缺血以至心肌梗死的報道屢見不鮮，同時，有外科肌橋切除術能減輕心絞痛［5，6］，這些都說明肌橋的確與心肌缺血有關系。Manakata等［7］1992年報告了2例肌橋下冠狀動脈痙攣而出現變異型心絞痛的患者，據此推測肌橋導致心肌缺血與冠狀動脈痙攣有關。以后陸續有學者支持這一觀點［8，9］，機制是肌橋在心臟收縮期對冠狀動脈進行擠壓而導致內膜損傷，誘發血小板在局部聚集，進而發生痙攣，從而誘發心絞痛、心肌梗死或猝死。

本調查采用進行研究焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行研究，發現心肌橋患者相當一部分存在焦慮、抑郁狀態。心肌橋雖然發生嚴重心血管事件的概率不高，但癥狀可能會隨時發作，致患者總是生活在恐懼中，給患者帶來無從預知的精神壓力，故此產生焦慮、抑郁等負性情緒。而焦慮、抑郁等負性情緒可使心率加快，心肌耗氧量增加，心肌收縮力加強，同時舒張期時限縮短，心肌橋的壁冠狀動脈受壓，引起心肌缺血癥狀，導致缺血性事件的發生，從而形成負性情緒誘發癥狀發作、癥狀加重激發負性情緒的惡性循環。

本試驗表明心肌橋患者術前術后SAS和SAD評分比較，差異無明顯統計學意義(P＞0.05)，表明術前術后患者焦慮、抑郁程度無明顯變化。但心肌橋患者術后焦慮、抑郁發病率仍較高，這應引起臨床心內科醫生的重視。本試驗對心肌橋患者焦慮抑郁情緒的原因進行進一步研究，這對臨床工作中針對患者不同心理特點，應用心理疏導及衛生宣教提供了理論依據。

綜上所述，臨床工作中需要對患者講述肌橋的發生、發展及其可預見的后果，減少患者的無名的恐懼感，消除或緩解疾病帶來的負性情緒，在予心臟用藥基礎上，同時可予某些抗焦慮、抗抑郁的藥物，減少負性情緒對心血管事件的誘發。提高患者的生活質量。

1 張志壽，楊瑞峰.冠狀動脈心肌橋的研究進展.心臟雜志，2009，21:417-420.

2 Duygu H，Zoghi M，Nalbantgil S，et al.Myocardial bridge:a bridge to atherosclerosis.Anadolu Kardiyol Derg，2007，7:12-16.

3 Greenspan M，Iskandrian AS，Catherwood E，et al.Myrocardial bridging of the left anterior descending arte:evaluation using thalium-201 myrocardial scintigraphy.Cathet cardivasc diagn，1980，6:180.

4 Hill RC，Chitwood WR，Bashore TM，et al.Coronary flow and regional function before and after supraarterial myrotomy for myocard.Ann Thoral Surg，1981，31:176.

5 Raizner AE，Ishimori T，Verani MS，et al.Surgical relief of ischemia due to myocardial bridges AM Jcardiol，1980，45:417.

6 吳清玉，孟強，潘世偉，等.左前降支冠狀動脈肌橋1例.中華外科雜志，1998，36:689.

7 Manakata K，Sato N，Sasaki Y，et al.Two cases of variant from angina pectoris associated with myocardial bridge.Jpn Cire J，1992，56:1248.

8 Kodama K，Morioka N，Hara Y，et al.Coroary vasospasm at the site of myocardral bridge report of two cases.Argiology，1998，49:659.

9 Grover M，Mancono GBJ.Myocard ial coronary Spasm.Am Heart J，1984，108:1540.