基層醫院提高健康管理后續服務的臨床作用

包海燕 萬宏坤

作為直接面對最廣大勞動群眾的基層醫療機構，目前開展健康體檢醫療服務的單位很多，但距離真正意義上的健康管理仍存在較大的差距。其中后續服務的缺失是普遍存在的問題［1，2］，除腫瘤癌癥等危急病癥在體檢后得到了患者和院方的關注外，一些沒有造成影響的潛在隱患病變往往被忽視，這在當下是一件十分普遍的現象。如高血壓、高血脂、高血糖等發生廣泛的疾病，雖然普遍［3-5］，但是很多患者對此類疾病的盲目性是有目共睹的，再加上鋪天蓋地的廣告迷惑了患者對疾病的科學態度，患者沒有選擇正確的藥物治療，沒有針對疾病的危險因素進行糾正，往往造成無法彌補的后果。我院針對此類患者進行了分析與討論，如何提高此類患者對疾病的科學認識是本院工作者達成的共識。由于院內醫務資源的有限性，針對部分患者展開了小范圍的試驗，給予部門患者加強健康管理后續服務，考察加強健康管理后續服務對提高人們對“三高”癥正確認識是否有促進作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院體檢中心2011年1月至2012年1月進行體檢人員作為研究對象，病例納入標準:高血壓診斷標準［6］:體檢人員體檢當天未服用降壓藥物，選取早、中、晚三個時間段分別進行測量血壓，取平均值。收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓＞90 mm Hg者即診斷為高血壓。高血脂診斷標準［7］:晨起空腹抽靜脈血進行檢測，總膽固醇(TC)＞5.70 mmol/L，或三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L;低密度脂蛋白(LDL-C)＞3.20 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＞1.10 mmol/L。糖尿病前期診斷標準［8］:晨起空腹測定血漿葡萄糖(FDG)水平在7.0 mmol/L時，或餐后2 h血糖值在11.0 mmol/L時，診斷為糖尿病前期判。排除標準:具有家族糖尿病史、高血壓史者，排除合并心腦血管疾病的患者、排除伴有精神障礙者，排除需要夜間工作的患者，不愿簽署知情同意書者。隨機抽取高血壓患者60例，高血脂患者60例，糖尿病前期患者60例作為本次研究對象。按分層隨機分組法將每一類疾病患者隨機分成2組，每組90例(高血脂∶高血壓∶糖尿病前期=1∶1∶1)。2組患者性別比、年齡、學歷比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 2組患者均在我院進行體檢，建立個人健康檔案，對照組體檢后給出體檢報告即可。觀察組患者建立個人健康檔案的同事針對每個患者給予醫學知識教育及健康管理后續服務。方法如下:(1)建立檔案:為體檢者特別是查出“三高”人員精心建立健康管理檔案，詳細記錄疾病、診斷、醫師建議復診時間、預防保健措施和各項指征，以備下次復檢時作為醫生參考和對照指標。(2)健康評估:詳細做好患者信息登陸，結合患者的生活作息等對每例患者健康水平進行全面的分析、評估。由于每個個體具有不同的危險因素，因此個人健康計劃應該針對個人危險因素篩選出個人健康管理處方，使每個人都能有效地針對自身的危險因素采取相應的措施，改善不良生活方式，降低疾病危險因素，從而有效地控制疾病改善健康狀況。咨詢、指導、出具健康管理處方，動態觀察體檢人員健康狀態。(3)健康教育:根據每個患者的體檢情況進行針對性的建議和指導，包括告之患者潛在的健康問題，講解疾病的病因機制和發展轉歸以及治療和用藥的方法，提高體檢者對疾病的認識。(4)生活建議:強調健康生活方式的重要性，主要包括飲食管理、運動指導、保證休息和睡眠等。飲食管理:建議“三高”人群應少食多餐，每餐定量，保證食物充分營養，多進食蔬菜、水果以及低鹽、低熱量食物，少食或禁食油炸、烤制肉食。運動指導:建議此類患者長期堅持適量運動，根據患者的自身情況，循序漸進的進行有氧運動。勞逸結合:注意休息，尤其是工作壓力大，長期伏案工作的患者，要特別注意此項。(5)做好后續回訪工作:定期與患者進行電話回訪，督促患者正確用藥、堅持健康生活方式。對照組患者遵醫囑自行接受治療及檢查。12個月后對2組患者的血壓、血脂、血糖進行檢測評估。

表1 2組患者的一般資料比較 例

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

12個月后，對照組中2例高血壓患者因工作調動無法接受后續回訪體檢，予以剔除。觀察組60例患者中3例患者(高血壓1例，高血脂2例)因個人原因無法繼續回訪體檢等，予以剔除。

2.1 2組高血壓患者血壓改善情況 2組患者血壓均有所降低，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。但觀察組患者的平均收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組高血壓患者血壓改善情況mm Hg，±s

表2 2組高血壓患者血壓改善情況mm Hg，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

收縮壓 舒張壓組別 治療前 治療后對照組(n=28)158.7±5.2 150.3±6.1* 119.3±6.2 97.4±8.1治療前 治療后*觀察組(n=29)159.1±4.4 137.1±2.8*# 121.9±7.3 82.9±5.1*#

2.2 2組高血脂患者血脂改善情況 對照組患者TC水平較治療前降低(P＜0.05)，其他血脂檢測結果與12個月前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者所有指標均較12個月前明顯降低(P＜0.05)。觀察組患者治療后與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組高血脂患者血脂改善情況mmol，±s

表3 2組高血脂患者血脂改善情況mmol，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)治療前 治療后對照組(n=30) 6.3±1.2 5.3±1.3* 2.4±0.5 1.8±0.6 1.2±0.2 1.3±0.2 3.6±0.6 3.1±治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后0.4觀察組(n=28) 6.4±0.9 4.8±1.1*# 2.2±0.6 1.5±0.2*# 1.1±0.3 1.5±0.2*# 3.5±0.4 2.9±0.2*#

2.3 2組糖尿病前期患者改善情況 2組患者的FDG、2hPPG均較治療前有所降低(P ＜0.05)，觀察組較對照組降低明顯(P＜0.05)。見表4。

表4 2組糖尿病前期患者改善情況

3 討論

隨著改革開放的步伐，人們的生活水平得到了提高，醫療衛生水平也得到了飛躍性的發展，健康體檢在我國各大城市幾經積極的得到了展開，如脂肪肝、高血壓、高血脂、女性婦科疾病等多數具有隱蔽性的疾病在體檢中被查出。定期體檢能讓人們了解自己身體的狀況，對于存在的隱患早期給予治療糾正，防止疾病惡化給人們帶來的更大的危害。

定期體檢的意義是無可厚非的，但執行的效果卻不是讓人們都滿意，這其中扔存在著許多的不足，不光是我國面臨的問題，在其他國家也是存在的［9］。在中國，從大方向上說，我國人口基數較大，實現醫療普及扔是一個相對困難的事情，即使在部分人口中實現了定期體檢的體制，但又有許多原因導致體檢變得形式化，甚至多數人對此沒有足夠的重視［10］。院方在針對體檢服務上也存在一些不足，如個人健康檔案建立管理問題、后續服務問題等，尤其值得醫療衛生工作人員深思。雖然這里很多是由于客觀原因造成的，但我們作為醫務工作者不能以次為借口推卸自己的職責，我院對此積極展開了討論分析，通過從自己做起、從基本做起的角度。但由于醫療資源的限制，本次僅以小范圍“三高”人群作為試行對象，加強個人體檢檔案管理服務、加強管理后續服務，取得了一定的成績。接受提高后續服務管理的患者在對待“三高”的認識大大的的得到了提高，從患者的體檢結果可以看出效果明顯。

基層醫院開展健康管理后續服務是一項十分有利于人民的事業，因此應充分利用醫療技術資源優勢，建立一個集健康監測、評估、咨詢與宣教、干預調理等多為一體的健康管理服務體系，進一步改善生活中的不良生活方式，提高人群正確的保健意識，有效降低人群患病率、減少不必要的社會醫療開支，為創建和諧社會和提高全民族健康水平做出重要努力。

1 何麗珊.職業性健康體檢中存在的問題及對策探討.護理實踐與研究，2011，8:125-126.

2 李興.團體健康體檢管理中的問題及對策.華北煤炭醫學院學報，2011，13:132-133.

3 韓宏毅，王方方，方智輝，等.濱海新區臨港工業區10121名在職職工高血壓調查分析.中國臨床研究，2010，23:742-743.

4 粵發，陳波波，楊光，等.非酒精性脂肪肝的社區調查.中華臨床醫師雜志，2012，06:4446-4448.

5 雷鵬，徐玲，吳擢春，等.中國居民自感健康與常見慢性病關系.中國公共衛生，2011，27:416-418.

6 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志，2011，39:579-616.

7 吳鐵良.代謝綜合癥診治進展.2009年第五屆海河之濱心臟病學會議論文集.2009.336-339.

8 常寶成.2010版美國糖尿病協會《糖尿病診療標準》修訂內容解讀.國際內分泌代謝雜志，2010，30:294-295，301.

9 Son KY，Lee CM，Cho B，et al.Effect of aditional brief counselling after periodic health examination on motivation for health behavior change.J korean Med Sci，2012，27:1285-1291.

10 劉瓊，黃邵新，閻麗靜，等.健康體檢產業的未來發展趨勢分析.河北醫藥，2011，33:2212-2214.