混合痔術后疼痛中醫護理體會

戎艷莉 王 坤 鄭寶玲

(河北省石家莊市中醫院肛腸一科，河北 石家莊 050051)

1 河北省石家莊市中醫院神經內三科，河北 石家莊 050051

2 河北省石家莊市第三醫院內分泌科，河北 石家莊 050011

混合痔術后傷口疼痛在臨床較為常見。它不僅影響了患者的正常生活作息，且嚴重影響了患者身體的各系統功能，更嚴重影響了患者的心理狀態，給患者帶來了極大的痛苦。用西藥鎮痛往往會伴隨著一系列的不良反應，故而我科采用了中醫護理措施對混合痔術后患者鎮痛，效果顯著，副反應少，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-02—2012-10收住我科在骶麻下行混合痔外剝內扎內痔注射術術后患者160例，并排除了合并其他疾病的可能性，隨機分為2組。觀察組80例，男44例，女36例;年齡 22～65歲，平均(37.4±10.3)歲。對照組80例，男42例，女38例;年齡22～65歲，平均(28.1±11.0)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 混合痔術后，采用常規護理措施，如心理護理、飲食護理、病情觀察、傷口換藥護理及常規給藥護理等。

1.2.2 觀察組 混合痔術后，在常規護理的基礎上采用中醫護理措施鎮痛。

1.2.2.1 飲食調護 混合痔術后采用辨證的方法給予飲食調護，如對術后氣滯血瘀所致疼痛的患者，給予理氣通絡、活血化瘀之品，如:佛手、檸檬片等代茶飲，予清淡易消化的食物，如稀飯、粥、面片湯等。忌予辛辣、肥厚、油膩、香燥之品。對于術后濕熱未盡所致疼痛的患者，予清熱利濕之品，如綠豆湯、西瓜汁等。對術后腸燥所致疼痛的患者，予潤燥滑腸之品，如菊花、麥門冬泡水代茶飲，予青菜、梨、香蕉等新鮮蔬菜水果。對術后氣血虛弱的患者，則多予補益之品，如多食瘦肉、雞湯、大棗、紅糖等食物。

1.2.2.2 情志護理 術后患者對疼痛會產生擔憂、懼怕、焦慮等不良情緒，首先，我們應運用中醫“以情勝情、勸說開導”等情志療法，對患者進行心理疏導、穩定情緒，同時可向患者介紹一些有關疾病的知識，使患者能正確認識疼痛并對其做好充分思想準備。我們還可根據中醫“移情”的心理療法，教會患者一些緩解疼痛或轉移注意力的方法，如聽音樂、練太極拳等，使患者能志和氣達，身心舒暢。

1.2.2.3 中醫護理技術 為了緩解患者術后傷口的疼痛，采用了以下中醫護理技術:①用耳穴法鎮痛。雙耳取穴:神門、皮質下、肛門。操作方法:將王不留行1粒放于膠布中央，用鑷子夾取后，貼于選好的穴位敏感點上，每日按壓3～5次，每次每穴按壓30～50次，以使之痠脹痛熱為度。囑患者在每次排便前，換藥前或疼痛較劇烈時可加次重復按壓，一般可留埋3～5 d。②中藥熏洗鎮痛。采用由我院名老中醫經驗方而研制的中藥制劑諾爾康洗劑熏洗，諾爾康洗劑藥物組成:大黃、地榆、秦艽、苦參、花椒、防風、紅花、蜂房、五倍子。熏洗方法:熏洗在術后第1 d開始，將洗劑倒入盆內，加入1 500～2 000 mL沸水，先熏蒸，待藥液降至40℃時，坐浴15～20 min，每日2次。

1.2.2.4 辨證施護 根據混合痔術后疼痛的中醫辨證，實施相應的護理。對于術后腸燥引起大便秘結所致疼痛的患者，予中藥麻仁丸口服或開塞露納肛，可運用中醫的腹部按摩或晚上空腹服蜂蜜水，以利排便。對于術后氣滯血瘀所致疼痛的患者，囑其排便勿久蹲怒責，以免氣血阻滯，并使用柔軟便紙，避免肛門局部刺激。對術后氣血虛弱的患者，應注重氣血的調養，益氣生血，適量臥床休息，避免勞累，養成良好的定時排便的習慣。

1.3 疼痛評價標準 觀察2組術后當日，術后3、5 d的疼痛程度。疼痛程度的評估采用國際標準疼痛評估數字分級法(NRS)，0:無痛;1～3:輕度疼痛;4～6:中度疼痛;7 ～10:重度疼痛［1］。

1.4 療效標準 顯效:NRS評價的疼痛強度＜3或達到0;有效:治療前后疼痛強度有減輕，但≥3;無效:治療前后疼痛強度無改變［1］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

由表1可見，2組術后當日，術后3、5 d顯效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，觀察組療效優于對照組。

表1 2組療效比較 例(%)

3 討論

肛門齒狀線以下及其周圍區域神經豐富，屬脊髓神經支配，故痛覺非常敏感［2］。由于混合痔手術導致肛門皮膚損傷過多，又因為排便、精神緊張等因素刺激，故術后極易引發疼痛。

中醫自古以來就有“藥食同源”之說。《黃帝內經太素》曰:“空腹食之為食物，患者食之為藥物。”通過對患者術后疼痛的辨證，給予相應屬性的食物，達到“損有余而補不足”，可有效緩解傷口疼痛。中醫學認為，人的精神情志活動，以五臟精氣為物質基礎，情志的異常變化可引起五臟的功能失調，故解除患者不良的情緒，可使其心境坦然，氣機條達，臟腑氣血功能旺盛，從而促使疾病早愈。耳穴按壓是通過經絡傳導，以達到治療疾病的一種方法，《素問·繆刺論》載:“手足少陰、太陰，足陽明之絡，此五絡皆會于耳中”［3］。神門穴、皮質下穴有安神、止痛的作用，肛門穴則具有清熱利濕、止痛的作用，此三穴相互配合可清熱利濕、緩急止痛。中藥熏洗是通過熱力的作用，以改善血液循環，從而緩解和消除傷口疼痛、水腫。《素問·陰陽應象大論》有“其有邪者，漬形以為汗”的記載［4］。諾爾康洗劑中大黃、地榆涼血解毒;秦艽、苦參、紅花、蜂房清濕熱，祛風，活血止痛;花椒、防風、五倍子收斂止血，勝濕止痛。諸藥合用，可達到清熱解毒、消腫止痛、活血祛瘀之效。辨證施護則是通過對疾病的辨證分析從而確定相應的護理方法，其做到了“證同護亦同、證異護亦異”，從而有針對性的緩解了術后傷口疼痛的癥狀。

將中醫的各項護理措施綜合運用于混合痔術后患者，不僅能有效緩解其傷口疼痛，且安全無副作用，療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］殷磊.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2002:160.

［2］劉玉升，孟祥玉.肛門疾病術后鎮痛治療［J］.醫學創新研究，2007，4(27):75.

［3］柴鐵劬.耳穴療法速成圖解［M］.北京:科學技術文獻出版社，2009:50.

［4］吳劍簫，王延峰，鮑虎豹.祛瘀解毒法治療痛性痔病的臨床研究［J］.河北中醫，2010，32(12):1783-1785.