對比分析三種手術方式治療青光眼合并白內障的療效

劉開宇（湖北省荊州市第二人民醫院 434000）

青光眼起病比較急，病情發展迅速，常造成患者視力下降，甚至失明。青光眼患者在發病的過程中如果伴有白內障，會使病情加重，且治療難度大。在臨床上，青光眼合并白內障又是比較常見的眼部疾病，采取手術治療的關鍵在于對眼壓進行有效控制的同時使患者的視力得到提高。在臨床治療青光眼合并白內障中，白內障超聲乳化加上人工晶狀體植入術得到普遍的使用，但是在選擇手術方法上仍然存在著很大的爭議［1－2］。本文主要對三種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效進行分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月本院收治的96例青光眼合并白內障患者，共96只眼作為研究對象，分成A、B、C 3組，每組均有32只眼。所有患者中女55例，男41例；年齡42～80歲，平均62.3歲；所有患者在手術以前使用藥物能將眼壓控制在正常的范圍之內，并且視力在0.3。對于A組患者采取白內障超聲乳化加上人工晶狀體植入術，B組患者在A組的基礎上聯合虹膜根切術，C組患者在A組的基礎上聯合小梁咬切除術。手術以后對患者進行6個月的隨訪，并對患者的視力、房角以及眼壓等進行檢查。將3組患者的年齡、性別等一般資料進行對比，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前準備：在手術以前，對患者的眼壓、人工晶狀體、色覺以及視力等進行常規的測量，手術的前3天使用卡替洛爾，每天2次，每次1滴，將患者的眼壓降低到正常的范圍之內。手術前對患者的淚道以及結膜囊進行沖洗，如果患者的眼壓比較高，在手術以前的30min，使用250mL 20%的甘露醇進行靜脈滴注，散瞳患者使用托吡卡胺滴眼液［3－4］。

A組采取白內障超聲乳化加上人工晶狀體植入術。以穹隆作為基底進行結膜瓣，在鞏膜后10點到11點的位置采取透明角膜做輔助的切口，將粘彈劑注入前房，采取5.5mm的持續環形撕囊，將水分離，在原位機械的加超聲碎核乳化進行吸除，注吸以后將皮質清除，將粘彈劑注入囊袋以及前房之內，然后將后房型的人工晶狀體置入到囊袋之中，將干凈的粘彈劑注吸，對切口進行檢查，確保沒有滲漏情況，將結膜瓣恢復，手術完成以后將復方妥布霉素眼藥膏涂在結膜囊之中。

B組在A組的基礎上聯合虹膜根切術。白內障超聲乳化加上人工晶狀體植入術手術以前的處理、麻醉方法、手術方法以及晶狀體的植入參照A組。在將人工晶狀體植入以后，將卡米可林縮瞳注入前房之中，在鞏膜隧道切口位置的鞏膜瓣下順著角鞏膜緣進行全層的切開，將虹膜的根部剪除，這樣能復圓瞳孔，對切口進行檢查，確保沒有滲漏的情況，對于結膜的切口采取對位縫合的方式，手術完成以后使用復方妥布霉素眼藥膏涂于結膜囊之中。

C組患者在A組的基礎上聯合小梁咬切除術。白內障超聲乳化加上人工晶狀體植入術手術以前的處理、麻醉方法、手術方法以及晶狀體的植入參照A組。在鞏膜隧道的切口位置的鞏膜瓣下順著鞏膜將后唇全層的切開，小梁組織使用咬切器進行1mm×2mm的咬除，然后將虹膜根部剪除，這樣能復圓瞳孔，隧道切口使用0－10縫合線進行縫合，對切口進行檢查，確保沒有滲漏的情況，對于結膜的切口采取對位縫合的方式，手術完成以后使用復方妥布霉素眼藥膏涂于結膜囊之中。

手術后對患者進行6個月的隨訪，并對患者的視力、房角以及眼壓等進行檢查。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者手術前后的眼壓比較 手術前3組眼壓平均數進行對比，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。手術后6個月眼壓與手術以前眼壓進行對比，3組患者的比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。手術以后3組患者間的眼壓比較，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術6個月以后，由于眼壓比較高而造成視力降低，A組有3只眼，B組有2只眼，C組有3只眼，將3組進行對比，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術6個月以后，A組有30只眼的眼壓在正常的范圍之內，B組有29只眼，C組有31只眼，將3組進行對比，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。手術前后3組患者眼壓情況見表1。

表1 手術前后3組患者眼壓情況（）

表1 手術前后3組患者眼壓情況（）

23.83±8.15 14.91±2.49 B組 22.40±8.68 15.21±2.69 C組個月A組分組 手術前 手術后6 25 .33±7.33 14.25±2.11

2.2 3組患者的裸眼視力比較 手術以后，3組患者的裸眼視力都有一定程度的提高，對3組患者手術前后的裸眼視力進行對比，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 患者手術前后的裸眼視力對比（n）

2.3 3組患者的術后的其他并發癥情況 在手術以前以及手術以后的第4周到第6周對患者進行房角鏡檢查，患者在手術以后前房角均有增寬的情況，與手術前相比較，虹膜根部位置較為平坦，范圍的可見度變寬，虹膜前部的粘連情況減少得較為明顯，一些患者能重新開放房角，在開放位置的小梁表面色素比較多。在3組患者中，都有一定程度存留房角關閉粘連的情況。少數患者在手術以后出現角膜水腫的癥狀，通常在2～7d以后水腫癥狀消失。在手術以后有3例患者前房纖維素樣發生滲出，都為手術以前眼壓比較高或者是有急性發作病史的患者，在采取相應的治療以后，滲出物消失。詳細記錄患者術后以上并發癥發生情況并進行差異檢驗，比較差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

白內障以及青光眼都是臨床上比較常見的眼部疾病，在40歲以上的人群中發病率高，在臨床中通常兩者是并存的［5－8］。如果青光眼患者長時間的使用降眼壓的有關藥物，就會在一定程度上加快形成白內障，白內障患者在過熟期或者是膨脹期都容易引發青光眼，所以，要選擇一種有效的手術治療方法，既能使眼壓得到降低，也能預防患者視力降低。

隨著醫療技術的不斷發展，臨床中白內障超聲乳化術得到廣泛的應用，在一定程度上提前了采取白內障手術的時機，同時也放寬了抗青光眼手術中的有關適應證。由于青光眼患者在手術以后，會使白內障的形成加快，采取青光眼合并白內障聯合手術的方式，能避免二次手術給患者所帶來的經濟壓力以及痛苦，同時也能避免由于二次手術而引起的并發癥，且聯合手術與青光眼手術以后再采取白內障手術相比，相對難度更低。白內障摘除手術能有效地降低眼壓，超聲乳化白內障手術以后會明顯的加深前房，虹膜會發生后移，這會促進房角的開放，有助于房水排除功能的增加，降壓效果比較理想。但是對于青光眼患者單純的采取超聲乳化白內障手術，在手術以后難以對眼壓進行有效控制，需要使用藥物對眼壓做進一步地控制，甚至需要進行再次手術。因此，對于青光眼合并白內障患者，采取聯合手術的方式，效果較為理想，能使產生青光眼的不同因素得到徹底的解決，手術以后并發癥減少，同時也能使手術成功率提高，成功治愈頑固性青光眼，減少并發癥的發生。

本組研究結果顯示，在手術以前、手術以后的第4周到第6周對患者進行房角鏡檢查，手術以后前房角都有增寬的情況，與手術前相比較虹膜根部較為平坦，范圍的可見度變寬，虹膜前部的粘連情況減少得較為明顯，一些患者能重新開放房角，在開放位置的小梁表面色素比較多。通常情況下認為，對于青光眼合并白內障患者來說，手術以前使眼壓降低到正常的范圍之內，并且在房角鏡檢查以后房角開放程度在1／3以上，采取白內障超聲乳化加上人工晶狀體植入術是安全有效的，也就是單純的采取白內障手術的療效要優于聯合手術治療或是分階段的手術治療。出現這種情況的原因主要為超聲乳化手術屬于閉合型的手術，手術過程中所灌注的液體會對前房造成壓力，這樣會起到開放房角以及減少粘連的效果［9－10］。同時在置換并且摘除晶狀體以后，在解剖結構方面屬于加深前房，這就為房角的加寬提供一定的條件，這能從根本上將瞳孔阻滯的情況解除。

綜上所述，對于青光眼合并白內障患者，三種手術療效并無差異，臨床上應該根據患者的臨床表現等選擇適合的手術方法，以達到最佳的治療效果。

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