風險案例模擬教學在心內科護理實習帶教中的應用

金麗紅，鄭曉佳，趙素玉，潘 華

（麗水市人民醫院，浙江麗水323000）

風險案例模擬教學在心內科護理實習帶教中的應用

金麗紅，鄭曉佳，趙素玉，潘 華

（麗水市人民醫院，浙江麗水323000）

為提高護生的風險防御能力，降低護理風險的發生，將在心內科病房實習的2008級護生分為對照組和試驗組，對照組采用傳統臨床帶教法，試驗組護生實施風險案例模擬教學法，采用理論考試、操作考試和座談調查自我評價。結果表明，試驗組護生理論和操作成績優于對照組（P＜0.05），座談自我評價中多數學生對風險案例模擬教學法持肯定態度，認為此方法可以提高風險防御能力，提升臨床綜合能力，保證護理帶教安全質量。

風險案例；模擬教學；護理實習

護理風險是指醫院內患者在護理過程中可能發生的一切不安全事件［1］。心內科患者病情復雜多變，存在較大的安全隱患。護士是高風險職業，護生更是發生護理風險的高危人群。應用模擬教學訓練，使學生早期接觸臨床，盡早進入護士角色，克服恐慌心理，縮短理論與實踐距離［2］。為了提高護生的風險防御能力，我院心內科自2010年開始采用風險案例模擬教學方法，收到良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取在心內科實習的2008級護理專科大三學生以及中專三年級臨床實習生為研究對象，采用隨機取樣，設立試驗組和對照組。試驗組護生36名，其中男生3名，女生33名，大專學生16名，中專學生20名；對照組護生35名，其中男生2名，女生33名，大專學生15名，中專學生20名。在心內科實習時間均為1個月。帶教老師由心內科工作5年以上，具有大專學歷及護師職稱，臨床實踐經驗豐富，理論知識掌握充分的護理人員擔任。試驗組采用風險案例模擬教學，對照組采用傳統臨床帶教法。

1.2 風險案例模擬教學的實施方法

1.2.1 風險案例的選擇和設計 試驗組結合大綱規定，選擇心內科具有代表性的病例如高血壓、心肌梗塞護理過程中的風險案例，重點設計高血壓患者護理過程中存在的操作風險如微泵速度控制錯誤、舌下含服藥物部位錯誤、血壓測量匯報錯誤等；心肌梗塞患者血管活性藥物外滲損傷、自行下床突發心跳驟停等安全風險案例。所設計的風險案例環節與護士個人操作或思維關聯較密切，比較符合護生在臨床的護理活動現狀。

1.2.2 模擬案例的實施程序 如案例：一位高血壓患者，血壓 200/110mmHg，醫囑微量泵 0.9%NS 50mL+硝酸甘油10mg應用4小時。模擬設計風險環節：護生在操作微量泵過程中對微泵小數點顯示不熟悉，將速度調節錯誤，導致短時應用藥物劑量過大；護生血壓監測不及時患者出現血壓下降過快不良反應；醫囑給予硝苯地平片含服，護生將藥片放置患者舌上，未及時吸收導致降壓效果不佳；護生在測量血壓時操作不規范導致結果不準確，影響病情判斷延誤治療，測量時血壓計擺放位置不妥翻倒致患者頭面部外傷；宣教不到位患者發生體位性低血壓致跌倒等事件。案例風險環節實行情景還原，采用視頻及幻燈片形式進行集中講座，視頻制作由科室喜愛表演的護理人員完成，帶教老師對篩選的風險案例所發生的經過進行詳細描述。進行風險案例模擬遞進式提問時，護生聚精會神，進入案例情景原因分析時，認真思考，發言踴躍，對案例發生的不良后果深表遺憾，達到老師與護生的互動效果。

1.2.3 模擬案例的教學方式 對設計的風險案例情景進行逐一描述，如患者情況、事件背景、發生損傷結果等，對案例展開分析、討論，針對風險案例的情景采用啟發式教學，讓護生們充分展開討論，挖掘發生時的主客觀原因，最后老師總結，并從中提煉經驗教訓，講解規范化的預防措施，避免類似風險事件的再次發生［3］。帶教老師模擬設置各種不安全場景遞進式提問，最大限度發揮護生主觀能動性，體現“教師主導，學生主體”，培養學生建立系統、連貫的學習理念與方法［4］。

1.3 對照組教學方法

對照組采用實踐教學與理論授課相結合的方式，以集中小講課與實際護理操作示范為主，隨機性較大，遇到什么教什么。

1.4 教學效果評價

采用理論考試、操作考試和座談調查。理論和操作考試均在實習結束出科前進行，理論內容包括心內科?？浦R及安全知識，采用閉卷式考試，總分100分。操作技能考核由帶教總干事統一按規范標準完成，項目包括微量泵操作、生命體征測量，每項總分100分。最后由帶教總干事負責學生座談，以了解學生對風險案例模擬教學法的態度和看法，發放問卷36份，收回36份。

2 結果

采用SPSS 18.0統計軟件對所有數據進行統計處理。試驗組護生的理論知識、操作技能考核評分均優于對照組護生（P＜0.05），見表1。通過座談調查，多數學生對風險案例模擬教學法在心內科病房實習帶教中的運用持肯定態度，認為此方法可提高護生多方面的能力，尤其是風險防御能力，見表2。經過3年的模擬教學，每年有70多名護生進入心內科臨床實習，無1名學生發生護理差錯及護理糾紛。

表1 兩組護生理論知識、操作技能評分（±SD，分）

表1 兩組護生理論知識、操作技能評分（±SD，分）

項目 試驗組 對照組 t P護理理論 86.6±2.7 82.2±4.5 4.855 0.027護理操作 87.1±2.4 79.1±4.5 9.344 0.017

表2 試驗組學生對風險案例模擬教學法的評價（N=36）

3 討論

本次研究表明，與傳統的臨床帶教相比，風險案例模擬教學具有以下優勢：

3.1 能提高護生風險防御能力

錢萍等［5］對178名護理人員就護理差錯發生的環節、人群、意識、時段四方面進行了問卷調查，發現實習護生屬于發生護理風險的高危人群。對護生采取風險案例模擬教學，為學生提供逼真實踐場景［6］，對護生的操作技能、應變技能培養是一種有力的促進，是一種先知先行的良好教學模式。圍繞案例過程中存在的不足因素，風險隱患環節進行提前糾正預演，有針對性地加強薄弱環節管理，能快速提高實習護生的臨床思維判斷能力。本次研究表明，試驗組有94.4%的學生認為此種方法可以提高風險防御能力，有效保證了心內科護理帶教的安全質量。

3.2 能提高護生實踐綜合能力

在校護理課程中缺少風險教育，臨床帶教老師注重基礎技能、患者病情觀察等方面的授教，忽略了風險防御能力的培養。通過風險案例模擬教學，使學生從中獲得了評判性思維能力的實際鍛煉，能深入理解記憶，提高記憶效果，使學生的臨床綜合能力進一步提高［7-8］。本次研究表明，試驗組有86.1%的學生認為此種方法可以提高實踐操作能力，有72.2%的學生認為此種方法可以提高主動學習能力，有75.0%的學生認為此種方法可以提高突發事件應急能力。

3.3 能提高專業操作規范性、嚴謹性

模擬教學是一種具有嚴謹工作程序的訓練模式。風險案例模擬使學生對錯誤發生的成因及相關環節印象深刻，培養學生養成嚴謹的操作習慣，發現錯誤的敏銳素質以及細致的工作態度［9］，使學生護理工作規范化、程序化、標準化。通過模擬訓練，能引發護生的換位思考，自覺掌握各操作規范，做到既對自己的行為負責，又對患者的健康負責。護生有了良好的安全意識，自覺參與同質化操作技術訓練，能提前發現并排除風險隱患，減少和杜絕差錯事故的發生。

總之，風險案例模擬教學對提高護理實習質量，保障患者安全有著重要的作用，在臨床實習過渡到單獨實踐護理工作中起到重要的橋梁作用，能增強護生在護理服務活動中的風險防范意識和責任意識，提高護生風險防御能力，降低臨床風險的發生。但我們也發現，在實踐中，風險案例模擬教學的評價方法尚有待進一步完善，座談調查內容有待進一步設計收集，對案例的程序化實施有待進一步規范。

［1］余珍華，魏彩虹.ICU病房護理風險與對策［J］.實用醫技雜志，2007，14（12）：1602-1603.

［2］吳麗萍，張建軍.應用綜合模擬人進行急診急救技能訓練的實踐與認識［J］.中國醫學教育雜志，2007，27（2）：96-97.

［3］王國權，范靜，仲慧.情景化教學提高實習護士抵御護理風險的能力［J］.護理學報，2007，14（1）：30.

［4］王超男，毛春節，王怡紅，等.案例教學法在臨床急診護理教學中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（35）：4462-4463.

［5］錢萍，丁易學，朱曉萍，等.護理差錯高危因素的調查分析及防范對策［J］.護士進修雜志，2002，17（2）：99.

［6］金麗紅，潘華，趙素玉，等.死亡案例模擬急救在年資護士應急能力培訓中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27（12）：1074.

［7］陳再蓉，郭克莉，護理專業課模擬情境教學法的嘗試［J］.衛生職業教育，2006，24（22）：114-115.

［8］馬偉光，梁濤，陳京立，等.以學生為主體設計情景模擬教學病例的效果評價［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：258-260.

［9］李蕾，郭蔚，曾曉斌，等.模擬教學對護生實習護理差錯影響的調查［J］.職教論壇，2010，（2）：95-96.

The application of the risk case simulation in nursing practice teaching in cardiology department

JIN Lihong ，ZHENG Xiaojia，ZHAO Suyu ，PAN hua
（The People’s Hospital of Lishui，Zhejiang 323000，China）

To improve practice nurses’ability in risk defense and reduce the nursing risks.Practice nurses were divided into test and control group.The traditional teaching method was used in control group.The risk case simulation teaching method was used in test group.Academic exam，clinical practice exam and questionnaires were used for the assessment.The academic and clinical practice exam scores in test group were significantly higher than control group.The risk case simulation teaching method can improve the risk defense ability，clinic integrated ability and ensure safety in clinical nursing teaching.

risk case；smulation teaching；nrsing practice

G642.44

B

1672-0024（2014）03-0024-03

金麗紅（1971-），女，浙江麗水人，本科，副主任護師。研究方向：護理管理