安吉縣3所養老院阿爾茨海默病患者的護理現狀及對策

甘惠菁，楊 翠，張 麗，陶若冰

（安吉縣人民醫院，浙江安吉313300）

·臨床護理與管理·

安吉縣3所養老院阿爾茨海默病患者的護理現狀及對策

甘惠菁，楊 翠，張 麗，陶若冰

（安吉縣人民醫院，浙江安吉313300）

目的：了解安吉縣養老院阿爾茨海默病（AD）患者的護理現狀，為探索相關對策、提高AD患者的生活質量提供依據。方法：對本縣3家養老院62名護理人員進行AD相關知識、意外事件處理知識、護理技術考核。28位AD患者用QOL-AD評價生活質量。結果：護理人員對安全護理知識、疾病知識、生活及飲食知識、心理護理知識正確掌握的比例為70.97%、45.16%、51.61%和41.94%。對意外事件的跌倒、猝死、燙傷、噎食處理及護理操作風險防范知識正確掌握者分別為80.64%、54.84%、75.81%、61.29%及62.9%，護理技術操作平均得分為（72.2±11.6）分。AD患者QOL-AD評分中軀體健康及行為順應性為（1.6±0.5）分，處于不滿意水平。結論：養老機構護理人員對AD的護理相關知識掌握程度較低，急救應急能力及護理操作規范程度低，需加強職業培訓。AD患者生活質量差。

養老院；阿爾茨海默病；護理現狀

阿爾茨海默病（ Alzheimer’s Disease，AD）是一種中樞神經系統原發性退行性疾病，以不斷進展的記憶障礙、全面智能減退、個性改變及精神行為異常為主要臨床表現［1］。我國有600萬左右的AD患者，已居世界之首，60歲及以上AD患病率為4.2%，養老機構老人AD的患病率為26.4%［2］。目前尚無有效的醫治方法，絕大多數患者選擇到敬老院、福利院等養老機構接受照顧。養老機構作為社會養老的主體，護理員素質和能力的高低是決定AD患者疾病轉歸和生活質量優劣的前提和保障。為了解本縣養老院AD患者的護理現狀，提高AD患者的生活質量，并為養老院護理人員制定和實施相關培訓提供依據，本課題組于2012年l月至2013年4月對本縣3所養老機構的護理人員進行了AD相關知識調查及護理技術的操作考核，并評價了AD患者的生活質量。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

便利抽樣法抽取本縣3家養老院進行問卷調查和實地考察，調查對象為62位護理人員和28位AD患者。62名護理人員一般情況：均為女性，年齡21歲～50歲，平均（35±1.2）歲；護齡 1年～24年，平均（5±8.6）年；學歷：小學 4名，初中 17名，中專及高中34名，大專及以上12名；職稱：主管護師4名，護士36名，護理員22名。符合2011年修訂的NIA-AA新標準的AD患者28例。其中男性17人，女性11人；文盲4人，小學文化17人，初中及以上7人。年齡61～83歲，平均（70.1±8.7）歲。病程1～5年，平均（1.9±2.5）年。其中生活完全自理者2名，占7.14%；部分自理者20名，占71.4%；完全依賴者6名，占21.4%。

1.2 測量工具

1.2.1 自編護理人員及AD患者一般情況調查表

護理人員一般情況包括年齡、性別、文化程度、工作年限、照顧人數、是否接受過AD相關知識培訓等。AD患者一般情況包括年齡、性別、文化程度、病程、自理情況等。

1.2.2 養老院護理人員AD相關知識及護理技術操作測試 相關知識測試為自編問卷，分2部分。依據文獻［3］及日常工作經驗，反復修改后確定，并經醫院倫理委員會及2位精神科專家審核通過。第一部分為AD患者飲食、安全、生活、心理護理（總分為100分）。第二部分為發生意外事件（跌倒、猝死、燙傷、噎食）的處理流程、護理操作的風險防范流程［4］等相關知識（總分為100分）。題型采用選擇題，每題設“正確”、“錯誤”、“不清楚”3個選項。護理技術操作考核標準［4］包括口腔護理、引流管護理、2010心肺復蘇3項操作，均為百分制。

1.2.3 QOL-AD評分［5］引用Logsdon編制的AD患者生活質量量表（ the Quality of Life-A lzhemier’s Disease Scale，QOL-AD），有13個條目。每個條目分為“差”、“一般”、“好”和“非常好”4 個選項，分別得分為：1、2、3、4分，總分 13～52分。反映 4個范疇：軀體健康及行為順應性，精神心理狀況，生活環境及社會關系和生活滿意度。量表總分的重測信度系數為0.835，QOL-AD（照料者版）分半信度系數為0.841。為保證測量準確性，本課題組運用QOLAD（照料者版）評估，評估前對AD患者的責任護理人員進行量表統一培訓。

1.3 調查方法

對護理人員進行問卷調查及操作考核，文化程度低者由調查者詢問后記錄。問卷由本課題小組成員發放并統一回收，共發放問卷62份，其中有效問卷62份，有效回收率100%。對AD患者均由其責任護理人員“一對一”測評，發放QOL-AD測評28份，收回28份，有效回收率100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件，主要采用描述性統計分析。

2 結果

2.1 護理人員培訓情況

62名護理人員中22人（35.5%）在從事養老護理前從事其他行業，27人（43.5%）接受過不同程度相關專業培訓，其中初級護理培訓20人，中級護理培訓5人，高級護理培訓2人。

2.2 護理人員相關知識及護理操作掌握情況

62名護理人員中，對安全護理知識、疾病知識、生活及飲食知識、心理護理知識正確掌握率分別為44人（70.97%）、28 人（45.16%）、32 人（51.61%）和26人（41.94%）。對意外事件如跌倒、猝死、燙傷、噎食處理及護理操作風險防范知識正確掌握者分別為50人（80.64%）、34 人（54.84%）、47 人（75.81%）、38人（61.29%）及39人（62.9%）。護理人員護理操作技術得分分別為口腔護理（73.4±9.6）分，引流管護理（75.6±11.3）分，2010版 CPR 操作（69.5±12.4）分，總平均得分為（72.2±11.6）分。

2.3 AD患者的生活質量

AD患者機體機能普遍下降，其情感投入能力和心理應激能力下降甚至缺失，患者缺乏對生活的活力及興趣，絕大多數患者出現知覺、思維、心境或行為的紊亂等精神神經癥狀，造成患者社會功能的下降和喪失，見表1。

表1 AD老人QOL-AD量表得分（N=28）

3 討論

3.1 護理員知識技能欠缺，亟待職業培訓

本調查顯示AD患者照護者大多數由招聘的護理員執行，她們文化程度普遍偏低，大專及以上12名，僅占19.4% ，只有43.5%的養老護理員接受過專業培訓。結果顯示護理員所掌握AD患者的護理知識和技能中，安全知識掌握較好（70.97%），所以跌倒應急知識掌握最佳（80.64%），而AD疾病知識（45.16%）、心理護理知識（41.94%）則知之更少。調查結果顯示護理員對意外事件的處理流程、護理操作的風險防范流程等相關知識缺乏。此外護理員不能規范有序操作，重點注意事項掌握不夠，說明養老院護理工作缺少應急能力及正規護理技術操作培訓。對護理操作的風險防范流程知識欠缺，在實際工作中存在安全隱患。在國外的養老院中，無論規模大小，每周均會安排一定的時間組織老人進行功能鍛煉和知識培訓。在國內，大型養老機構對老人和工作人員的培訓制度和發展已經比較成熟［6］，但對中小型養老院的培訓和發展仍需要加強。所以，針對性地給予護理員AD相關知識的正規教育和技能培訓，有助于增強她們的綜合素質及應急能力，提高護理服務質量，從而提高AD患者的生活質量，減少意外事件的發生，減輕社會負擔。

3.2 AD患者生活質量水平低，需提高AD護理水平

表1結果表明，AD患者生活質量中生活環境及社會關系的平均得分最高為（2.7±0.4）分，表明AD患者對養老院的環境及社會關系基本處于滿意狀態。生活滿意度得分為（2.1±0.4）分，說明處于一般水平，患者缺乏對生活的活力及興趣。軀體健康及行為順應性平均得分最低（1.6±0.5）分，意味著他們在軀體健康方面處于不滿意的水平，造成社會功能的下降和喪失。精神心理狀況的平均得分（2.1±0.6），意味著他們在精神心理方面處于一般水平，大多數患者出現知覺、思維、心境或行為的紊亂等精神神經癥狀?？傮w說明AD患者常見健康及心理問題均得不到有效護理，護理人員的知識技能水平難以滿足AD患者的心理及健康需求，加強護理員的健康教育已成為一項迫切的任務。我們應加強養老護理員對AD患者心理衛生知識方面的教育，有效地實施心理護理并及時用專業化的量表對護理效果進行評估。同時，鼓勵他們多交流，保持良好的精神狀態；鼓勵他們在日常生活中勤動手、勤動腦，充分體現自身價值。

3.3 政府應加大支持力度，吸引專業人才

被調查的養老院主要是通過自籌資金和經營盈利運營，社會慈善機構在這方面的捐助也很少。而且養老護理員中高等正規院校畢業的護士較少，學歷偏低，職業待遇偏低。盡管養老院有增加護理和管理人員的愿望，但受到資金、職業待遇和專業技能等多方面的限制。所以對護理專業畢業生缺乏吸引力，直接導致了養老護理隊伍中年輕專業人員的匱乏和流失。因此，政府應該加大在養老護理方面的投資，制定養老護理工作的特殊待遇政策，吸引專業護理人才，提高養老護理水平。

本次調查主要研究了養老院AD患者護理現狀及生存質量，從某些方面反映了目前養老護理工作中的問題及不足。但由于調查方式及樣本量的問題，可能難以客觀地反映真實情況。養老護理工作任重而道遠，亟待各方面的支持和努力。

［1］李崢.老年癡呆相關概念辨析［J］.中華護理雜志，2011，46（10）：1045.

［2］吳仕英，董碧蓉，丁光明.成都市養老機構對老年性癡呆的接受和照護現狀［J］.現代預防醫學，2011，38（3）：482-483.

［3］王國榮，羅小茜，田迎春.老年癡呆癥病人日?；顒拥木蛹易o理現狀［J］.全科護理，2012，10（10）：2655-2656.

［4］王惠琴，金靜芬.護理技術規范與風險防范流程［M］.杭州：浙江大學出版社，2010.10.

［5］Logsdon RG，Gibbon s LE，McCu rry SM，et a.l Assessing quality of life in older adults with cognitive impairment［J］.Psychosom M ed，2002，64（3）：510-519.

［6］王永利，趙敏英，程宇蘭，等.三級醫院對養老機構實施護理業務管理的實踐與思考［J］.中國實用護理雜志，2005，25（2）：64.

The status and countermeasures of nursing care for Alzheimer’s disease patients in three geracomiums in Anji county

GAN Huijing ，YANG Cui，ZHANG Li，TAO Ruobing
（The People’s Hospital of Anji，Zhejing 313300，China）

［Objective］To provide a basis for improving life quality with exploring the nursing status of the Alzheimer’s disease patients in AnJi County.［Method］62 care workers in three geracomiums of Anji county were be tested with Alzheimer’s disease relevant knowledge，the treatment for the accidents and the nursing skills.The life quality of 28 Alzheimer’s disease patients were evaluated by QOL-AD.［Result］The proper awareness of the care workers for security nursing，disease related knowledge，living and dining knowledge，psychological care of the Alzheimer’s disease was 70.97%，45.16%，51.61%and 41.94% ，respectively.The proper awareness of the care workers for fall，sudden death，burns，choking and the risk prevention of the care operation were 80.64%，54.84%，75.81%，61.29%and 62.9% ，respectively.The average score of the nursing skills was 70.2±11.6.The Physical health and behavioral compliance score in QOL-AD was 1.6 ± 0.5，that is not the level of satisfaction.［Conclusion］The Alzheimer’s disease patient is in poor life quality.The level of mastery of nursing knowledge related to Alzheimer’s disease of the care workers in the nursing home was low，which is necessary for Vocational training.

nursing home；Alzheimer’s disease；nursing status

R473.5

B

1672-0024（2014）03-0030-03

甘惠菁（1964-），女，浙江湖州人，本科，主任護師。研究方向：護理管理，老年護理

安吉縣科技局基金論文（編號：安科【2011】24號-9）