產后合理喂養對預防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的影響

王素云

（富陽市婦幼保健院，浙江富陽311400）

產后合理喂養對預防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的影響

王素云

（富陽市婦幼保健院，浙江富陽311400）

目的：探討妊娠期糖尿病（GDM）新生兒產后合理喂養對預防新生兒低血糖的效果。方法：選取2012年10月至2013年10月本院184例GDM產婦分娩的新生兒為對象，隨機分為干預、非干預2組。非干預組新生兒出生后純母乳喂養；干預組勤吸吮母乳同時加喂嬰兒配方奶粉15～30mL/2h，監測出生后0.5h、2h、6h、12h及24h血糖值，血糖值≤2.2mmol/L送新生兒監護室治療護理。結果：2組新生兒出生后24h低血糖與臨界低血糖發生率比較，干預組明顯低于非干預組（P＜0.05），低血糖主要發生在出生后2h、6h；2組新生兒出生后2h、6h、12h、24h血糖值，干預組明顯高于非干預組（P＜0.001）。結論：GDM產婦分娩的新生兒易發生低血糖，早期動態監測血糖變化與產后合理喂養可有效減少低血糖的發生。

妊娠期糖尿病；喂養；新生兒低血糖

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期間首次發生或發現的糖代謝異常，近年來呈現逐年增高趨勢，其對母嬰危害也相應增加。由于GDM新生兒生后容易發生低血糖，而低血糖極易影響新生兒腦細胞代謝，導致智力低下等后遺癥，故預防比治療重要［1］。2012年10月至2013年10月我院對接診的GDM新生兒采取早期血糖動態監測與產后合理喂養，取得較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年10月我院184例GDM產婦分娩的新生兒為對象，隨機分為干預、非干預2組。干預組92例，新生兒胎齡37～41周，平均（38.39±1.64）周；體重 2.5～ 4.1 kg，平均（3.64±0.25）kg；自然分娩50例，剖宮產42例；男嬰51例，女嬰41例。非干預組92例，新生兒胎齡37～41周，平均（38.42± 1.63）周；體重 2.5～4.2 kg，平均（3.65±0.28）kg；自然分娩49例，剖宮產43例；男嬰50例，女嬰42例，2組新生兒資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）孕產婦為GDM，但分娩前已有效控制血糖，無其它妊娠并發癥與合并癥；（2）產后無母乳者除外；（3）單胎足月兒；（4）Apgar評分＞8分；（5）GDM新生兒無其它先天缺陷與遺傳疾病；（6）知情同意接受定期血糖監測并簽署同意書。

1.3 方法

1.3.1 新生兒常規護理 （1）加強生命體征及一般情況干預；（2）給予保暖，根據新生兒反應及時對癥處理；（3）堅持早吸吮、早開奶、勤吸吮、有效吸吮。

1.3.2 血糖監測 采用強生公司微量血糖測試儀測試，于新生兒出生后 0.5h、2h、6h、12h及 24h足跟部采血檢測血糖濃度。若任意時刻全血血糖≤2.2mmol/L 視為新生兒低血糖［2］。

1.3.3 新生兒喂養 非干預組新生兒生后純母乳喂養，按需哺乳。干預組新生兒生后純母乳喂養同時添加配方奶粉15～30mL/2h。2組新生兒當血糖值＜2.8mmol/L時，予口服25%葡萄糖溶液15～30mL，一次/0.5h，直至血糖恢復至 ＞ 2.8mmol/L，期間每0.5h監測一次血糖；當血糖值≤2.2mmoL/L時，送新生兒監護室治療護理。

1.4 診斷標準

1.4.1 妊娠期糖尿病（GDM） 符合下述任何一項標準，即可診斷為 GDM。75g OGTT：（1）空腹血糖≥5.1mmol/L；（2）OGTT 1h 血糖 ≥10.0mmol/L；（3）OGTT 2h 血糖≥8.5mmol/L［3］。

1.4.2 新生兒低血糖與臨界低血糖 新生兒低血糖≤2.2mmoL/L，臨界低血糖 ＞2.2mmol/L而 ＜2.8mmoL/L。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 低血糖與臨界低血糖發生率

2組新生兒低血糖與臨界低血糖發生率的比較，見表1。

表1 2組新生兒低血糖與臨界低血糖發生率比較［N（%）］

2.2 不同時段低血糖值

2組新生兒出生后不同時段血糖值比較見表2。

表2 2組新生兒出生后不同時段血糖值比較（mmol/L，±SD）

表2 2組新生兒出生后不同時段血糖值比較（mmol/L，±SD）

組別 例數 0.5h血糖 2h血糖 6h血糖 12h血糖 24h血糖干預組 92 2.68±0.59 3.35±0.58 3.75±0.62 3.87±0.55 4.62±0.66對照組 92 2.73±0.52 2.81±0.32 2.83±0.37 3.04±0.36 3.18±0.47 t 0.610 7.819 12.222 12.111 17.047 P 0.572 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 GDM新生兒低血糖的發病機制

GDM母親所生新生兒易發生低血糖，首先GDM孕婦血糖水平高，大量葡萄糖通過胎盤進入胎兒體內，刺激胎兒胰島β細胞增生，胰島素分泌增多，發生高胰島素血癥。新生兒出生后葡萄糖來源突然中斷而胰島素水平仍然較高，易發生低血糖；其次，出生后新生兒肝糖原儲存量較低，消耗大，吸吮奶量不足，致使其體內肝糖原迅速下降，出現新生兒低血糖［4］。由于血糖是大腦細胞主要的能量來源，低血糖可以影響腦細胞能量代謝。新生兒低血糖發生越早，持續時間越長，越易造成永久性腦損害［5］。因此對于GDM新生兒，測定新生兒血糖值，及早發現低血糖并予以及時糾正，對于減少腦損傷非常重要。

3.2 血糖監測是發現和確診新生兒低血糖的重要手段

新生兒低血糖分為有癥狀性低血糖和無癥狀性低血糖，無癥狀性低血糖發病率更高，且容易被忽視。因此，監測新生兒血糖值，及早發現低血糖并予以及時糾正對于減少腦損害非常重要。有研究表明，新生兒低血糖主要發生在出生后0～6h，以0.5～2h發生率最高［6］。本文2組GDM新生兒低血糖與臨界低血糖主要發生在出生后2h、6h，干預組出生后2h、6h新生兒低血糖與臨界低血糖發生率分別為 1.09%（1/92），3.26%（3/92）和 0（0/92），2.17%（2/92）；對照組分別為 5.43%（5/92），10.87%（10/92）和 2.17（2/92），5.43%（5/92）；干預組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），而生后2h、6h、12h、24h時段血糖值水平比較，干預組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。本研究顯示，新生兒低血糖與臨界低血糖主要發生在出生2～24h，以2～6h發生率最高。故加強對GDM新生兒6h內血糖監測有非常重要的意義［7］。

3.3 合理喂養是維持新生兒正常血糖水平的關鍵

新生兒出生后早期母乳不足，新生兒攝入量不足，在母乳喂養的同時補充奶粉喂養可有效預防新生兒低血糖。本研究資料表明，GDM新生兒經過合理喂養后，血糖逐漸升高且趨于正常，血糖值與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。因此，合理喂養能有效防治新生兒低血糖的發生。

［1］HOLLander MH，Paarberg KM，Huisjes AJ.Gestational Diabetes areview of The current literature and guidelines［J］.Obesterical and Gynecological Survey，2007，62（2）：125-136.

［2］王衛平，毛萌，李廷玉，等.兒科學［M］.第 8 版.北京：人民衛生出版社，2013.192-194.

［3］謝幸，茍文麗，林仲秋，等.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013.311-312.

［4］Hernandez HR，Castillo MN，Banda TME，et al.Hypoglycemia in The new-borns of women with diabetes mellitus［J］.Rev Invesst Clin，2006，58（4）：285-288.

［5］羅梅.妊娠期糖尿病新生兒血糖變化與喂養［J］.中醫臨床研究，2011，3（7）：90-91.

［6］劉開宏.妊娠糖尿病產婦分娩新生兒低血糖的干預及護理［J］.中國實用護理雜志，2009，25（3）：42-43.

［7］徐林梅，陸照娣，陶曉琴.早期喂服葡萄糖預防糖尿病母親新生兒低血糖的效果干預［J］.中國兒童保健雜志，2013，21（2）：197-198.

The effect of optimal feeding strategy on the prevention of hypoglycemia in infants with diabetic mother

WANG Suyun
（Fuyang Maternity and Child Care Hospital，Zhejiang 311400，China）

［Objective］To explore the effect of optimal feeding strategy on the prevention of hypoglycemia in infants with diabetic mother.［Method］184 infants with diabetic mother born from October 2012 to October 2013 were enrolled，and divided into two groups randomly.Infants in the control group

breastfeeding only，infants in the intervention group were supplemented with formula 15-30ml every 2 hours after the breastfeeding.Blood sugar was monitored at 0.5h，2.0h，6.0h，12h and 24h after birth.Infants transferred to NICU when blood sugar less than 2.2mmol/L.［Result］Compared with the control group，the incidence of hypoglycemia of intervention group during the first 24 hours after birth was significantly lower.Hypoglycemia was often occurred at two to six hours of age.The blood sugar value at 2h，6h，12h and 24h in intervention group was significantly higher than that of control group.［Conclusion］Infants with Diabetic mother have the risk of hypoglycemia，so the blood sugar should be monitored frequently after birth.Optimal feeding strategy can decrease the incidence of hypoglycemia.

gestational diabetes；feeding；neonatal hypoglycemia

R473.71

B

1672-0024（2014）03-0042-03

王素云（1972-），女，浙江富陽人，本科，主管護師。研究方向：妊娠期糖尿病專科護理