護理干預對32例維持性血液透析患者營養不良的影響

曾春燕

廣州市增城新塘醫院，廣東 廣州 511340

維持性血液透析患者的營養狀況關系著患者的生活質量，如果治療和護理不當，可能導致維持性血液透析患者出現嚴重并發癥，甚至危及患者生命［1］。所以，針對維持性血液透析患者營養不良的原因，采取個性化的護理干預，能夠改善患者營養狀況、免疫和代謝能力，提高患者的預后質量［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年2月期間，我院診治的64例維持性血液透析患者，根據隨機數字法，將其分為對照組 (常規護理)和觀察組 (護理干預)，每組各32例。所有患者均符合WHO維持性血液透析的適應癥［3］(每周透析3次，每次持續約 4h，每日尿量不足200ml，透析時間超過3個月)。對照組患者中，男性22例，女性10例，年齡28～72歲，平均年齡 (65.0±5.5)歲，透析時間4～72個月，平均透析時間 (24.0±6.0)月;觀察組患者中，男性21例、女性11例，年齡27～71歲，平均年齡 (65.5±6.0)歲，透析時間5～72個月，平均透析時間 (24.5±6.5)月。兩組性別、年齡、透析時間比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，保持病房清潔、衛生，定時通風，保持空氣清新，維持適宜溫度和濕度，減少探視時間和探視人數，避免交叉感染。觀察組患者給予護理干預［4］:①心理護理:針對維持性血液透析患者的焦慮、抑郁、絕望等負面情緒，及時給予心理疏導，使其保持積極、樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心，同時詳細講述營養不良的發病因素、治療方法、注意事項等，提高患者對疾病的認識度及對治療的依從性。②健康宣教及飲食護理:針對老年患者基礎疾病多、免疫功能差、健忘等特點，通過發放健康手冊、健康講座等方式，使患者及其家屬掌握合理膳食的重要性，制定個性化的飲食方案(總熱量為138～147 kJ/(kg·d))，指導患者正確飲食。③透析護理:針對患者的疾病特點，做好維持性血液透析期間的個人護理。

1.3 觀察指標 對兩組患者護理前后血清白蛋白、血清總蛋白，以及營養不良發生率進行比較。從食欲、體重、生理功能、代謝、并發癥等方面，綜合評估患者的營養狀況，每方面分值為1分、2分、3分、4分，其中1分為營養正常，2分為輕度營養不良，3分為中度營養不良，4分為嚴重營養不良。營養不良=輕度營養不良+中度營養不良+嚴重營養不良。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后血清白蛋白、血清總蛋白水平護理前，兩組患者血清白蛋白、血清總蛋白水平比較，差異無統計學意義 (P＞0.05);與護理前相比，護理后兩組患者血清白蛋白、血清總蛋白水平明顯升高，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，與對照組相比，觀察組血清白蛋白、血清總蛋白水平明顯升高，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，結果見表1。

表1 護理前后血清白蛋白、血清總蛋白水平 (±s，g/L)

表1 護理前后血清白蛋白、血清總蛋白水平 (±s，g/L)

注:與護理前相比，*P＜0.05;與對照組相比，#P＜0.05。

組別 例數血清白蛋白 血清總蛋白護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 32 32.1±8.9 46.8±6.7*，#61.3±15.8 75.9±17.8*，#對照組 32 32.2±9.2 37.7±7.2* 61.0±16.1 64.8±16.2*

2.2 營養不良發生率 與對照組患者相比，觀察組患者營養不良發生率顯著降低，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，結果見表2。

表2 營養不良發生率［例 (%)］

3 討論

維持性血液透析患者在透析期間會加重患者的胃腸負擔，導致胃內容物排空延遲，繼而加重患者食欲減退的癥狀，控制蛋白攝入量的飲食可能使患者產生低蛋白飲食習慣，導致營養不良。患者在透析期間可能會出現感染、肺水腫、胃腸道功能障礙等并發癥，導致患者營養狀態惡化。同時，維持性血液透析期間，會加重分解代謝，丟失水溶性維生素，而酸中毒、毒素潴留都會導致營養物質攝入減少。另外，患者的抑郁、焦慮等負面情緒，亦會加重患者的厭食情緒，久之則導致營養不良。

本研究中，與對照組相比，護理后觀察組血清白蛋白、血清總蛋白水平明顯升高，營養不良發生率顯著降低，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，提示個性化的護理干預能夠明顯改善維持性血液透析患者的營養狀況，降低營養不良發生率，值得臨床推廣。

［1］李智婷，鮑群梅，程建萍，等.維持性血液透析患者營養不良的原因及護理對策［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(5):804-805.

［2］王景福，郭鳳玲，唐敏，等.中老年維持性血液透析患者的主觀全面營養評估［J］.中國老年學雜志，2011，31(22):4313-4315.

［3］湯維波，白燕秋，韓秋萍.維持性血液透析患者營養的主要因素和護理指導［J］.中外醫療，2011，13(3):169-169.

［4］鄧漸英，唐成花.維持性血液透析患者營養不良的護理干預［J］.中外醫學研究，2012，18(10):79-80.