防癌體檢不是越貴越好

錢先生是一家私營企業(yè)的老總，這兩年，他的父母先后患惡性腫瘤過世，這讓他深感不安。他聽說防癌體檢可以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，而且越貴的檢查越好，因此他聽從“專業(yè)人士”建議，每半年花費(fèi)近萬元做一次PET-CT（正電子發(fā)射式計算機(jī)斷層顯像）檢查。防癌體檢真的越貴越好嗎？事實(shí)上并非如此。

昂貴檢查反而篩不出腫瘤

臨床醫(yī)學(xué)把體檢分為兩類：一類是針對普通人群的篩查式體檢；另一類則是針對重大疾病高危人群進(jìn)行的特殊檢查，而其中最常做的就是針對腫瘤高危人群的特殊體檢。腫瘤高危人群是指：⒈有惡性腫瘤家族史的人群（通常包括三代以內(nèi)的直系或旁系親屬罹患惡性腫瘤的病史）。⒉有不良生活習(xí)慣的人群（長期大量吸煙、長期酗酒、藥物濫用、長期過度勞累、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、偏食等）。⒊職業(yè)因素長期接觸有毒、有害物質(zhì)的人群。⒋生存環(huán)境遭污染的人群（化學(xué)污染、重金屬污染、核污染等）。⒌遭受特殊微生物感染的人群（乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人類乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等）。

以上高危人群在每年安排體檢時，最好能找腫瘤專科醫(yī)生來做一次全面分析，量身訂制一套適合本人的體檢項(xiàng)目，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，而避免一些不必要的過度檢查。像錢先生那樣每半年一次的PET-CT檢查是完全沒有必要的，原因是PET-CT在惡性腫瘤的早期篩查方面并不具有優(yōu)勢。在臨床上，PET-CT通常用于異常腫物的良惡性鑒別、惡性腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶定位、惡性腫瘤的分期和治療靶區(qū)的確定等。

該做什么檢查要因人而異

第一類高危人群是有惡性腫瘤家族史的人，在就診時最好能夠提供至少三個完整的家族世代并帶有罹患者的病理報告，以便腫瘤專科醫(yī)生為其提供腫瘤風(fēng)險咨詢服務(wù)。必要時還可以選擇是否進(jìn)行相應(yīng)的遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)，以進(jìn)一步作出腫瘤易感性的風(fēng)險評估，并提出風(fēng)險防治措施，包括定期監(jiān)測（合理的體檢項(xiàng)目）、化學(xué)預(yù)防、手術(shù)預(yù)防性切除等。例如有遺傳性結(jié)直腸癌家族史的人，應(yīng)及早進(jìn)行相關(guān)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)，以明確是否伴隨特定基因的突變和遺傳，同時應(yīng)每年做一次全結(jié)腸鏡檢查。一旦發(fā)現(xiàn)息肉和腺瘤，則應(yīng)每6個月做一次全結(jié)腸鏡檢和息肉/腺瘤切除術(shù)。

第二類人群的體檢最好針對其不良生活習(xí)慣來進(jìn)行安排，如長期大量吸煙者，如果其吸煙指數(shù)（吸煙年數(shù)乘以每日吸煙支數(shù)）超過400年支，則建議其每年至少進(jìn)行一次胸部數(shù)字化X線攝片檢查，包括正側(cè)位片；如發(fā)現(xiàn)可疑占位病灶則應(yīng)及時配合胸部CT掃描和纖維支氣管鏡檢查以進(jìn)一步明確診斷。長期酗酒者至少每半年進(jìn)行一次腹部超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)配合腹部CT增強(qiáng)掃描或做核磁共振檢查等。藥物濫用常見的有激素致癌，如長期服用雌激素的女性可能誘發(fā)乳腺癌，體檢時應(yīng)重點(diǎn)排查乳腺。而長期服用抗雌激素藥他莫昔芬則可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌，這類人群應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行婦科方面的體檢。

第三類人群每半年應(yīng)接受一次全面系統(tǒng)的體檢，包括易受有毒有害物質(zhì)影響和傷害的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等。同時每年應(yīng)安排不短于兩周時間的休養(yǎng)，讓機(jī)體脫離不良環(huán)境，有休養(yǎng)生息的機(jī)會。

第四類人群體檢時應(yīng)明確告知其居住環(huán)境中的污染物質(zhì)，以便專科醫(yī)生分析排查后進(jìn)行針對性的體檢。例如長期接觸燃燒排放廢氣和煤焦油易誘發(fā)肺癌和皮膚癌，接觸苯可誘發(fā)急性白血病，接觸氯乙烯容易誘發(fā)肝臟腫瘤，鉻與鎳易誘發(fā)鼻竇癌和肺癌等。在確認(rèn)污染物質(zhì)的種類、人體接觸的方式、時間的長短后，安排有重點(diǎn)的、針對性的篩查，可以減少環(huán)節(jié)，提高效率，盡快發(fā)現(xiàn)問題，避免造成嚴(yán)重后果。

第五類人群在每年安排體檢時，首先要明確微生物感染的種類及目前的感染狀態(tài)，然后再針對與該種微生物密切相關(guān)的腫瘤進(jìn)行體檢。如乙型肝炎病毒與原發(fā)性肝癌有關(guān)聯(lián)，艾滋病病毒與卡波西肉瘤有關(guān)聯(lián)，人類乳頭瘤病毒與宮頸癌有關(guān)聯(lián)，幽門螺桿菌與胃癌有關(guān)聯(lián)等。在密切隨訪的同時還應(yīng)積極治療已確認(rèn)的微生物感染，以阻斷腫瘤發(fā)生的鏈條。（據(jù)《健康報》）endprint