氨溴索聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果觀察與分析

竹國柱

浙江省寧波市第六醫院兒科，浙江寧波 315040

支原體是一種致病性微生物，大小在病毒和細菌之間，支原體肺炎是由支原體引起的呼吸道感染性肺炎，好發于兒童，是兒科肺炎常見的臨床類型之一。臨床主要表現為頑固性劇烈咳嗽、喘憋及呼吸困難等肺部炎癥癥狀，也可導致多器官、多系統炎性損害，并能夠引起變態反應，選擇有效的敏感抗生素及時治療是提高療效的重要因素之一。阿奇霉素由紅霉素衍生而來，屬于大環內酯類抗生素，具有耐酸、吸收迅速、半衰期長及組織分布好等特點。鹽酸氨溴索是溴乙新的有效代謝產物，可松弛支氣管平滑肌，并直接作用于氣管、支氣管黏膜的腺體，降低黏液膜漿液腺分泌，并減少咳嗽誘因[1-3]。為進一步研究氨溴索聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果，對浙江省寧波市第六醫院（以下簡稱“我院”）兒童支原體肺炎患兒進行觀察和分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年1月～2014年4月我院收治的196例兒童支原體肺炎患兒，所有病例均經臨床、影像學等確診。男90例，女106例，患兒年齡0.5～13歲，平均（4.91±2.08）歲。根據治療方法將所有患兒分為干預組和對照組，對照組95例，男43例，女52例，平均年齡（5.04±2.31）歲；干預組患兒 101 例，男 47 例，女54例，平均年齡（4.86±2.29）歲。排除病例為合并肺外嚴重并發癥、對阿奇霉素或氨溴索過敏的患兒。兩組患兒在性別、年齡和病情等方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均進行退熱、吸氧、止咳、平喘等常規對癥處理及支持治療。對照組患兒在常規對癥治療基礎上，阿奇霉素注射液10 mg/kg（山東羅欣藥業有限公司，國藥準字H20065407）用200 mL 5%葡萄糖稀釋后靜滴，干預組患兒給予阿奇霉素聯合應用氨溴索注射液[石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，國藥準字H20084392]7.5 mg，用50 mL 5%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，2次/d。兩組患兒均治療6 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效評價標準[4-6]

觀察1個療程后的治療效果和肺功能變化。療效評價標準：治愈：體溫正常，咳嗽、憋喘等臨床癥狀或體征基本消失，影像學檢查和血常規均正常；有效：咳嗽、憋喘等臨床癥狀或體征有明顯好轉，影像學檢查顯示肺部炎癥大部分吸收；無效：臨床癥狀或體征未見明顯減輕甚至加重，影像學檢查顯示肺部炎癥加重。總有效=治愈+有效。肺功能評價指標：用力肺活量（FVC）、第 1 秒最大呼氣量（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）、用力呼氣 25%流速（MEF25）、用力呼氣 50%流速（MEF50）。觀察治療期間兩組患兒主要癥狀或體征消失時間以及不良反應等結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

干預組患兒總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患兒無效率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒治愈率、有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后肺功能結果比較

治療后干預組患兒的 FVC、FEV1、PEF、MEF25、MEF50均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后肺功能結果比較（%，±s）

表2 兩組患兒治療后肺功能結果比較（%，±s）

注：FVC：用力肺活量；FEV1：第 1秒最大呼氣量；MEF25：用力呼氣25%流速；MEF50：用力呼氣50%流速

組別 例數 FVC FEV1 PEF MEF25 MEF50對照組干預組P值95 101 82.19±5.22 88.31±6.16 80.31±4.94 84.14±5.32 81.43±4.17 85.29±6.02 64.08±3.88 71.36±4.62 63.10±3.91 69.28±4.16＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患兒癥狀、體征消失及治療時間結果比較

干預組患兒咳喘消失時間、肺部炎癥吸收、肺部啰音消失時間和治療時間均低于對照組（P＜0.05）。兩組患兒退熱時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀、體征消失及治療時間結果比較（d，±s）

表3 兩組患兒癥狀、體征消失及治療時間結果比較（d，±s）

組別 例數 咳喘消失時間 退熱時間 肺部炎癥吸收時間肺部啰音消失時間治療時間對照組干預組P值95 101 6.05±0.76 2.31±0.72＜0.05 3.11±1.24 2.06±1.28＞0.05 8.51±2.08 6.04±2.11＜0.05 8.26±2.06 5.94±1.68＜0.05 9.32±2.75 7.96±1.38＜0.05

2.4 兩組患兒治療不良反應情況比較

對照組患兒中，惡心23例，嘔吐11例，腹瀉4例，其他5例；干預組患兒惡心22例，嘔吐13例，腹瀉5例，其他4例，兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有患兒均無嚴重不良反應發生。

3 討論

兒童肺功能發育不成熟，機體免疫力較低，易感染支原體引發以間質病變為主的急性支原體肺炎。出現以發熱、咳喘等呼吸系統為主的一系列癥狀，病程較長，易反復，嚴重影響患兒呼吸功能，毛細支氣管炎或大葉性肺炎是其主要病理改變，甚至引起多系統并發癥，嚴重者會危及患兒生命[7]。傳統大環內酯類藥物紅霉素治療兒童支原體肺炎療程較長且不良反應較多，患兒常不能堅持用藥，臨床應用受到限制。阿奇霉素是新一代大環內酯類藥物，是一種半合成紅霉素的衍生物，具有組織滲透性較高等獨特的藥代動力學特性，在支氣管、肺內等炎癥部位的藥物濃度明顯高于正常組織，目前是治療兒童支原體肺炎的首選藥物[8-9]。

本次調查結果顯示，干預組對患兒的總有效率高于對照組，無效率低于對照組，治療時間短于對照組，說明提示氨溴索聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎效果較好，肺炎支原體沒有細胞壁，對青霉素、頭孢菌素類等抗生素不敏感。阿奇霉素為半合成的15C大環內酯類抗生素可干擾蛋白質合成，在體內分布廣泛，在各組織內濃度均較高、半衰期長，可有效治療支原體感染。氨溴索是溴己新的有效代謝產物，能夠增強松弛支氣管作用，直接作用于氣管、支氣管黏膜的腺體分泌細胞，促進黏液分泌細胞的溶酶體釋放，這樣非常有利于患兒的恢復。氨溴索可抑制肥大細胞的功能，減少組胺等釋放，并且減輕變態反應，還具有抑制磷脂酶A生成和花生四烯酸的釋放，減輕炎性反應和免疫反應[10-13]。

本次研究結果顯示，干預組 FVC、FEV1、PEF、MEF25和MEF50均低于對照組，且患兒癥狀或體征消失時間均低于對照組，與趙璐[14]的研究結果相一致。說明氨溴索聯合阿奇霉素具有協同抗生素及鎮咳、抗炎等作用，可有效改善兒童支原體肺炎癥狀和體征。氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞，促進肺表面活性物質的分泌，減少黏痰，并使患兒痰液中的黏多糖纖維分化和斷裂，有利于痰液排出，保持患兒肺泡和氣管通暢[15-16]。氨溴索能夠促進纖毛的活動，調節氣道黏液細胞的分泌功能，促進黏液的排出，改善氣管局部防御功能。氨溴索還具較強的抗氧化作用，能夠清除氧自由基，降低肺泡巨噬細胞氧化代謝產物[17-20]。對兩組患兒不良反應發生情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），氨溴索聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎沒有增加患兒的不良反應，有利于臨床的推廣應用。

綜上所述，在阿奇霉素治療兒童支原體肺炎基礎上應用氨溴索具有良好的臨床效果，能夠顯著改善患兒肺功能，縮短患兒癥狀或體征消失時間，縮短病程，有利于患兒的康復。

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