液基薄層細胞學、電子陰道鏡和宮頸環形電切術在宮頸上皮內瘤變中的臨床應用

梅芳

【摘要】 目的：探討液基薄層細胞學、電子陰道鏡和宮頸環形電切術在子宮頸上皮內瘤病變診斷治療中的臨床應用價值。方法：回顧性分析2011年本院收治的經液基薄層細胞學與電子陰道鏡宮頸病理活檢確診的106例宮頸上皮內瘤變患者的臨床資料，其中103例患者行宮頸環形電切術（LEEP），3例CIN-Ⅲ級于LEEP術后追加筋膜外子宮全切除術，術后標本行病理學檢查，比較分析TCT、陰道鏡活檢與LEEP術后病理結果的差異。結果：TCT與陰道鏡活檢結果符合率LSIL為81.25%，HSIL為89.66%。陰道鏡下活檢、病理與LEEP術后標本CIN-Ⅰ的符合率為59.18%，CIN-Ⅱ的符合率為79.31%，CIN-Ⅲ的符合率為82.14%，總體負荷率70.75%。結論：TCT與陰道鏡下病理活檢篩查上皮內瘤變主要方法、宮頸環形電切術是治療CIN的有效技術，同時具有一定的診斷價值，對于臨床減少宮頸上皮內瘤變漏診、誤診率有一定價值。

【關鍵詞】 宮頸上皮內瘤變； 液基薄層細胞學； 電子陰道鏡； 宮頸環形電切術

The Clinical Application of TCT，Colposcopy and LEEP in Cerical Intraepithelial Neoplasia/MEI Fang.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：072-075

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of TCT，colposcopic biopsies and LEEP in diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia.Method：The clinical data of 106 patients with cerical intraepithelial neoplasia diagnosed with TCT and colposcopic biopsy in our hospital from January 2011 to December 2011 were retrospectively analyzed.All patients were treated with LEEP.Three cases of them with CIN-Ⅲ received extra fascial hysterectomy resection besides LEEP.The postoperative specimens were detected pathological examination.The difference and consistence rates of the results of TCT，colposcopic multiple biopsies and LEEP were compared.Result：The coincidence rate of TCT and colposcopy biopsy results was LSIL 81.25%，HSIL 89.66%，respectively.The overall consistence rate of pathology between colposcopic multiple biopsies and post-LEEP was 70.75%，and those of CIN-Ⅰ，CIN-Ⅱ and CIN-Ⅲ were 59.18%，79.31%，82.14%，respectively （P<0.05）.Conclusion：TCT and the colposcopic directed biopsy are the major monitoring way in cervical cancer and high-grade CIN.LEEP is an effective method of diagnosis and treatment of CIN and it could reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 Cervical intraepithelial neoplasia； Thinprep cytological test； Electronic colposcopy； Loop electrosurgical excision procedure

First-authors address：Jiangsu Shengze Hospital of Wujiang District in Suzhou City，Wujiang 215228，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.026

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重危害廣大婦女的健康，宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一組與宮頸癌密切相關的癌前疾病，從CIN發展為宮頸浸潤癌大約需要經過8～10年的時間，按照宮頸上皮細胞異型增生的程度及宮頸受累范圍，CIN分為CIN-Ⅰ、CIN-Ⅱ和CIN-Ⅲ級，其中高級別上皮內瘤變是CIN向浸潤性宮頸癌的關鍵階段。宮頸癌是目前婦科腫瘤里最能夠早期診斷、早期發現且有效治療的疾病，宮頸篩查和檢查治療在宮頸癌的三級預防具有重要的地位。本文選取2011年本院收治的經宮液基薄層細胞學檢查（Thinprep Cytological Test，TCT）與陰道鏡宮頸病理活檢確診的106例宮頸上皮內瘤變患者，比較TCT與陰道鏡下宮頸活檢結果與宮頸環形電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）后病理檢查結果的差異，評價液基細胞學、陰道鏡活檢聯合LEEP術診治宮頸上皮內瘤變的臨床價值，現報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年在本院婦產科就診的采用液基薄層細胞學檢查（TCT）與陰道鏡多點活檢的181例宮頸病變患者，兩種檢查方法同時診斷為上皮內瘤變的106例患者行LEEP術治療?；颊吣挲g20～72歲，平均（45.66±8.48）歲；已婚169例，未婚12例；患者臨床癥狀：無癥狀者59例（32.60%）、接觸性陰道出血89例（49.17%）、出現白帶增多29例（16.02%）、陰道不規則出血9例（4.97%）；婦科查體：宮頸光滑患者15例（8.29%）、輕度宮頸糜爛患者56例（30.94%）、中度宮頸糜爛患者65例（35.91%）、重度宮頸糜爛患者45例（24.86%）。

1.2 診斷方法 全部患者經液基薄層細胞學檢查（TCT），陰道鏡檢查行宮頸多點活檢并進行宮頸管搔刮術，活檢組織均送組織病理學檢查。液基細胞學的診斷標準釆用TBS（the Besthesda system）分類法：（1）未見上皮病變或惡性病變（NILM，no epithelial lesion and malignant lesion）；（2）意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US，atypical squamous cells）；（3）意義不明的不典型腺上皮細胞（AGC，atypical glandular cells，包括宮頸管內膜細胞、腺細胞、子宮內膜細胞）；（4）不排除高度鱗狀上皮內病變（HSIL）的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H，atypical squamous cells can t exclude high-grade lesion）；（5）低級別鱗狀上皮內瘤變（LSIL，low squamous intraepithelial lesion，包括人乳頭瘤病毒感染、輕度的非典型增生及CIN-Ⅰ；（6）高級別鱗狀上皮瘤變（HSIL，high squamous intraepithelial lesion，包括中度及重度非典型增生、原位癌或者CIN-Ⅱ、CIN-Ⅲ）。為了方便統計，細胞學結果為正?；蛘哐装Y的判定為陰性，查見少量非典型細胞、ASC-US及以上者為異常。陰道鏡活檢常規在轉化區的3、6、9、12點鉗取宮頸組織，對于可疑病變的區域用活檢鉗取含有足夠子宮頸上皮的組織，在取含有潰瘍部位的活檢時，同時包括潰瘍部位周圍的異常上皮組織，對于檢查不滿意的患者應行頸管搔刮（ECC）搔刮下的組織送病理科檢查。

1.3 治療方法 治療方法根據患者年齡、病變范圍及生育要求采用LEEP術及筋膜外子宮全切除術治療，陰道鏡下活檢病理結果為CIN-Ⅰ、CIN-Ⅱ和CIN-Ⅲ的患者，103例患者明確診斷為CIN后采用宮頸環形電切術；3例CIN-Ⅲ患者LEEP術后發現病變范圍較為廣泛、且患者年齡偏大無生育要求，予追加筋膜外子宮全切除術。手術于月經干凈后3～7 d進行，術前完善白帶常規、血常規、凝血功能、心電圖等常規檢查。LEEP術治療指征包括CIN-Ⅱ級以上患者者及持續CIN-Ⅰ級內膜搔刮術陽性（異常細胞）、陰道鏡檢查行宮頸多點活檢檢查不滿意或不確定以及除外宮頸浸潤癌，CIN-Ⅰ級患者（隨訪2年陽性）以及C1N-Ⅰ級患者隨訪不方便人員（年齡偏大、行動不便）。手術取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，置入窺器暴露宮頸，再用碘伏棉球消毒陰道和子宮頸部，使用利多卡因局部麻醉宮頸手術部位，LEEP術操作過程中創面如出現活動性出血采用球形電極凝固止血，并填塞含血凝酶紗布壓迫止血，24 h后取出，LEEP術后標本送病理科檢查，術后1個月返院復診。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件包對數據處理，液基細胞與陰道鏡下活檢診斷符合率的比較、陰道鏡活檢與LEEP術后診斷符合率的比較均 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 液基細胞檢查與陰道鏡下活檢病理結果的比較 106例患者經TCT和電子陰道鏡檢查同時診斷為CIN，總體一致率是58.56%（106/181），液基細胞檢查結果為炎癥的符合率為61.29% （19/31）；液基細胞檢查結果為少量非典型細胞的符合率為41.67%（5/12）；結果為ASC-US的符合率為59.65%（34/57）；結果為AGC的符合率為80.00%（4/5）；結果為ASC-H的陽性符合率為73.33%（11/15）；結果為LSIL的陽性符合率為81.25%（26/32）；結果為HSIL的陽性符合率為89.66%（26/29）。兩種診斷方法的不符合例數：慢性炎癥12例，TCT結果為少量非典型細胞至HSIL不符合例數共有44例，見表1。

2.2 陰道鏡活檢及LEEP術后組織病理學結果的比較 經陰道鏡活檢診斷為宮頸上皮內瘤變的106例患者行LEEP術診療，術后標本病理結果與陰道鏡活檢結果比較，陰道鏡下活檢病理結果為CIN-Ⅰ者49例，LEEP術后病理結果為CIN-Ⅰ者29例、CIN-Ⅱ者7例、CIN-Ⅲ者l3例，術前術后病理符合率為59.18%（29/49）。LEEP術前活檢病理結果為CIN-Ⅱ者29例，術后病理結果為CIN-Ⅰ者2例、CIN-Ⅱ者23例、CIN-Ⅲ者3例、宮頸原位癌1例，術前術后病理符合率為79.31%（23/29）。LEEP術前活檢病理結果為CIN-Ⅲ者28例，術后病理結果為CIN-Ⅰ者1例、CIN-Ⅱ者3例、CIN-Ⅲ者23例、宮頸原位癌1例，術前術后病理符合率為82.14%（23/28），總體負荷率70.75%（75/106），見表2。

3 討論

宮頸癌的發生是一個由多因素、多基因共同作用的結果，人乳頭瘤病毒感染、不良性行為、長期使用口服避孕藥及宮頸慢性疾病都是宮頸癌的高危因素[1]。宮頸癌的發病存在一個較長并且可以逆轉的癌前病變期，即宮頸上皮內瘤樣變，CIN的轉歸包括逆轉或消退、瘤變穩定持續、發展成為更高級別的CIN進而發展為宮頸癌，CIN的級別越高，其消退和逆轉的機會越小。從宮頸上皮內瘤變演變成宮頸癌以及浸潤性宮頸癌的過程大約需要8～10年。針對宮頸癌的好發人群、危險人群的早期預防、早期診療具有重要的臨床意義和社會意義[2]。endprint

最近30年來，臨床診療過程中CIN的檢測出率得到了很大的提高，對于宮頸病變的細胞學檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢病理學檢查三階梯診斷流程得到了國內外婦科專家一致認同。液基薄層細胞學技術（TCT）應用機械、氣動與流體力學方法，選擇性地清除阻礙視線的血液、黏液和炎癥細胞，制成細胞分散的薄層樣本，使得形態異常的異型增生細胞清晰的顯示出來，有效地提高了臨床對宮頸癌及其癌前病變的檢出率[3-4]。本文結果中，TCT對ASC-US的診斷符合率為59.65%，AGC的診符合率為80.00%，ASC-H的診斷符合率為73.33%，LSIL的診斷符合率為81.25%，HSIL的陽性符合率為89.66%。從本文的結果來看，隨著宮頸上皮異型增生嚴重程度的增加，TCT和病理活檢結果的一致性逐漸提高，對于HSIL及病變的符合率顯著增加， TCT對高級別上皮內瘤變與原位癌有較高的診斷價值。

陰道鏡主要用于宮頸表淺病變以及臨床無明顯癥狀、體征的早期宮頸癌診斷，電子陰道鏡可將難以觀察的病變結構清晰地顯示，通過使用醋酸試驗技術，使得宮頸病變部位的細微結構、變異血管與異常轉化區清楚地顯示，并在陰道鏡下準確的選擇可疑部位做活檢，從而提高了活檢的陽性率和診斷的準確率[5-7]。電子陰道鏡對檢查過程所見到的可疑部位進行動態攝視頻影及點片，并將視頻與照片刻盤保存，有利于對患者進行定期隨訪、對照，系統地了解患者病變的進展與和轉歸[8-9]。本文結果中，TCT檢查結果為炎癥的12例患者陰道鏡檢查診斷為CIN-Ⅰ者8例、CIN-Ⅱ者3例、CIN-Ⅲ者1例。5例TCT檢查結果為少量非典型細胞的患者陰道鏡檢查診斷為CIN-Ⅰ者2例、CIN-Ⅱ者1例、CIN-Ⅲ者2例。34例TCT檢查結果為ASC-US患者行陰道鏡檢查發現CIN-Ⅰ者20例、CIN-Ⅱ者8例、CIN-Ⅲ者6例。陰道鏡可明顯提高宮頸癌前病變的診斷準確率。此外，本文中，有2例經電子陰道鏡活檢結果為Ⅱ、Ⅲ級上皮內瘤變的患者，LEEP術后標本病理檢查為原位癌，可見陰道鏡檢查也存在著一定得漏診及誤診。

LEEP術是目前治療宮頸病變的一種常用方法，LEEP術兼有診斷與治療的作用，術后并發癥少[10-12]。陰道鏡檢查活檢過去曾被認為是診斷CIN的“金標準”。近年來，LEEP技術在臨床的廣泛使用，電子陰道鏡檢查的局限性引起了廣大臨床婦科醫生的重視，對電子陰道鏡檢查的臨床價值有了新的認識[13-14]。從本研究結果顯示，TCT、陰道鏡下多點活檢與LEEP術后活檢的病理結果存在CIN級別判斷的差異與宮頸癌漏診。TCT和陰道鏡下活檢多限于宮頸病變表淺部位，對于宮頸黏膜深部、宮頸腺體是否受累以及受累程度的判斷存在一定的局限性。另外，CIN是一種多中心起源的疾病，以上因素使得此類檢查方法造成對CIN級別判斷與實際病變的差異，還會造成宮頸癌的漏診機會[15]。本研究中，LEEP術與子宮全切除術后的病理檢查結果顯示，CINⅡ、Ⅲ級患者分別升高4例、11例。并且發現2例陰道鏡漏診的宮頸原位癌患者，從術后病理檢查結果來看，LEEP術對TCT、陰道鏡活檢對部分CIN級別判斷過低、早期宮頸癌的誤診具有一定程度的補救作用。臨床開展LEEP術并不能作為一種診斷宮頸上皮內瘤變的基本手段，對于TCT、陰道鏡活檢結果為CIN-Ⅱ級以上的患者行LEEP治療可發現高級別上皮內瘤變與早期宮頸癌，對宮頸癌的防治起到了積極的作用。

參考文獻

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[14]金云霞.子宮頸電環切除術在宮頸上皮內瘤變的應用分析[J].中外醫學研究，2012，10（8）：3-5.

[15]朱鄭霞，張超莉，朱佳英.液基細胞學檢查與陰道鏡聯合應用診斷宮頸上皮內瘤樣病變的價值評價[J].中國婦幼保健，2010，25（7）：992-993.

（收稿日期：2014-07-14） （本文編輯：歐麗）endprint

最近30年來，臨床診療過程中CIN的檢測出率得到了很大的提高，對于宮頸病變的細胞學檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢病理學檢查三階梯診斷流程得到了國內外婦科專家一致認同。液基薄層細胞學技術（TCT）應用機械、氣動與流體力學方法，選擇性地清除阻礙視線的血液、黏液和炎癥細胞，制成細胞分散的薄層樣本，使得形態異常的異型增生細胞清晰的顯示出來，有效地提高了臨床對宮頸癌及其癌前病變的檢出率[3-4]。本文結果中，TCT對ASC-US的診斷符合率為59.65%，AGC的診符合率為80.00%，ASC-H的診斷符合率為73.33%，LSIL的診斷符合率為81.25%，HSIL的陽性符合率為89.66%。從本文的結果來看，隨著宮頸上皮異型增生嚴重程度的增加，TCT和病理活檢結果的一致性逐漸提高，對于HSIL及病變的符合率顯著增加， TCT對高級別上皮內瘤變與原位癌有較高的診斷價值。

陰道鏡主要用于宮頸表淺病變以及臨床無明顯癥狀、體征的早期宮頸癌診斷，電子陰道鏡可將難以觀察的病變結構清晰地顯示，通過使用醋酸試驗技術，使得宮頸病變部位的細微結構、變異血管與異常轉化區清楚地顯示，并在陰道鏡下準確的選擇可疑部位做活檢，從而提高了活檢的陽性率和診斷的準確率[5-7]。電子陰道鏡對檢查過程所見到的可疑部位進行動態攝視頻影及點片，并將視頻與照片刻盤保存，有利于對患者進行定期隨訪、對照，系統地了解患者病變的進展與和轉歸[8-9]。本文結果中，TCT檢查結果為炎癥的12例患者陰道鏡檢查診斷為CIN-Ⅰ者8例、CIN-Ⅱ者3例、CIN-Ⅲ者1例。5例TCT檢查結果為少量非典型細胞的患者陰道鏡檢查診斷為CIN-Ⅰ者2例、CIN-Ⅱ者1例、CIN-Ⅲ者2例。34例TCT檢查結果為ASC-US患者行陰道鏡檢查發現CIN-Ⅰ者20例、CIN-Ⅱ者8例、CIN-Ⅲ者6例。陰道鏡可明顯提高宮頸癌前病變的診斷準確率。此外，本文中，有2例經電子陰道鏡活檢結果為Ⅱ、Ⅲ級上皮內瘤變的患者，LEEP術后標本病理檢查為原位癌，可見陰道鏡檢查也存在著一定得漏診及誤診。

LEEP術是目前治療宮頸病變的一種常用方法，LEEP術兼有診斷與治療的作用，術后并發癥少[10-12]。陰道鏡檢查活檢過去曾被認為是診斷CIN的“金標準”。近年來，LEEP技術在臨床的廣泛使用，電子陰道鏡檢查的局限性引起了廣大臨床婦科醫生的重視，對電子陰道鏡檢查的臨床價值有了新的認識[13-14]。從本研究結果顯示，TCT、陰道鏡下多點活檢與LEEP術后活檢的病理結果存在CIN級別判斷的差異與宮頸癌漏診。TCT和陰道鏡下活檢多限于宮頸病變表淺部位，對于宮頸黏膜深部、宮頸腺體是否受累以及受累程度的判斷存在一定的局限性。另外，CIN是一種多中心起源的疾病，以上因素使得此類檢查方法造成對CIN級別判斷與實際病變的差異，還會造成宮頸癌的漏診機會[15]。本研究中，LEEP術與子宮全切除術后的病理檢查結果顯示，CINⅡ、Ⅲ級患者分別升高4例、11例。并且發現2例陰道鏡漏診的宮頸原位癌患者，從術后病理檢查結果來看，LEEP術對TCT、陰道鏡活檢對部分CIN級別判斷過低、早期宮頸癌的誤診具有一定程度的補救作用。臨床開展LEEP術并不能作為一種診斷宮頸上皮內瘤變的基本手段，對于TCT、陰道鏡活檢結果為CIN-Ⅱ級以上的患者行LEEP治療可發現高級別上皮內瘤變與早期宮頸癌，對宮頸癌的防治起到了積極的作用。

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[14]金云霞.子宮頸電環切除術在宮頸上皮內瘤變的應用分析[J].中外醫學研究，2012，10（8）：3-5.

[15]朱鄭霞，張超莉，朱佳英.液基細胞學檢查與陰道鏡聯合應用診斷宮頸上皮內瘤樣病變的價值評價[J].中國婦幼保健，2010，25（7）：992-993.

（收稿日期：2014-07-14） （本文編輯：歐麗）endprint

最近30年來，臨床診療過程中CIN的檢測出率得到了很大的提高，對于宮頸病變的細胞學檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢病理學檢查三階梯診斷流程得到了國內外婦科專家一致認同。液基薄層細胞學技術（TCT）應用機械、氣動與流體力學方法，選擇性地清除阻礙視線的血液、黏液和炎癥細胞，制成細胞分散的薄層樣本，使得形態異常的異型增生細胞清晰的顯示出來，有效地提高了臨床對宮頸癌及其癌前病變的檢出率[3-4]。本文結果中，TCT對ASC-US的診斷符合率為59.65%，AGC的診符合率為80.00%，ASC-H的診斷符合率為73.33%，LSIL的診斷符合率為81.25%，HSIL的陽性符合率為89.66%。從本文的結果來看，隨著宮頸上皮異型增生嚴重程度的增加，TCT和病理活檢結果的一致性逐漸提高，對于HSIL及病變的符合率顯著增加， TCT對高級別上皮內瘤變與原位癌有較高的診斷價值。

陰道鏡主要用于宮頸表淺病變以及臨床無明顯癥狀、體征的早期宮頸癌診斷，電子陰道鏡可將難以觀察的病變結構清晰地顯示，通過使用醋酸試驗技術，使得宮頸病變部位的細微結構、變異血管與異常轉化區清楚地顯示，并在陰道鏡下準確的選擇可疑部位做活檢，從而提高了活檢的陽性率和診斷的準確率[5-7]。電子陰道鏡對檢查過程所見到的可疑部位進行動態攝視頻影及點片，并將視頻與照片刻盤保存，有利于對患者進行定期隨訪、對照，系統地了解患者病變的進展與和轉歸[8-9]。本文結果中，TCT檢查結果為炎癥的12例患者陰道鏡檢查診斷為CIN-Ⅰ者8例、CIN-Ⅱ者3例、CIN-Ⅲ者1例。5例TCT檢查結果為少量非典型細胞的患者陰道鏡檢查診斷為CIN-Ⅰ者2例、CIN-Ⅱ者1例、CIN-Ⅲ者2例。34例TCT檢查結果為ASC-US患者行陰道鏡檢查發現CIN-Ⅰ者20例、CIN-Ⅱ者8例、CIN-Ⅲ者6例。陰道鏡可明顯提高宮頸癌前病變的診斷準確率。此外，本文中，有2例經電子陰道鏡活檢結果為Ⅱ、Ⅲ級上皮內瘤變的患者，LEEP術后標本病理檢查為原位癌，可見陰道鏡檢查也存在著一定得漏診及誤診。

LEEP術是目前治療宮頸病變的一種常用方法，LEEP術兼有診斷與治療的作用，術后并發癥少[10-12]。陰道鏡檢查活檢過去曾被認為是診斷CIN的“金標準”。近年來，LEEP技術在臨床的廣泛使用，電子陰道鏡檢查的局限性引起了廣大臨床婦科醫生的重視，對電子陰道鏡檢查的臨床價值有了新的認識[13-14]。從本研究結果顯示，TCT、陰道鏡下多點活檢與LEEP術后活檢的病理結果存在CIN級別判斷的差異與宮頸癌漏診。TCT和陰道鏡下活檢多限于宮頸病變表淺部位，對于宮頸黏膜深部、宮頸腺體是否受累以及受累程度的判斷存在一定的局限性。另外，CIN是一種多中心起源的疾病，以上因素使得此類檢查方法造成對CIN級別判斷與實際病變的差異，還會造成宮頸癌的漏診機會[15]。本研究中，LEEP術與子宮全切除術后的病理檢查結果顯示，CINⅡ、Ⅲ級患者分別升高4例、11例。并且發現2例陰道鏡漏診的宮頸原位癌患者，從術后病理檢查結果來看，LEEP術對TCT、陰道鏡活檢對部分CIN級別判斷過低、早期宮頸癌的誤診具有一定程度的補救作用。臨床開展LEEP術并不能作為一種診斷宮頸上皮內瘤變的基本手段，對于TCT、陰道鏡活檢結果為CIN-Ⅱ級以上的患者行LEEP治療可發現高級別上皮內瘤變與早期宮頸癌，對宮頸癌的防治起到了積極的作用。

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（收稿日期：2014-07-14） （本文編輯：歐麗）endprint