不開胸也能治先心病

蘇冠華+王俊聰

如今，微創的不開胸介入治療應運而生。目前，我國每年有超過2萬先心病患者采用介入方法成功獲得治療。

據統計，我國先天性心臟?。ê喎Q“先心病”）的發生率約為0.7%～0.8%，每年新出生的先心病患兒約15～20萬。

盡管傳統的外科手術方法對常見的先心病已取得了較成熟的經驗，可使大部分先心病患者重獲健康，改善生活質量。但傳統的外科手術治療仍不可避免一些并發癥的出現，諸如麻醉意外、體外循環帶來的各系統的缺血缺氧及再灌注損傷、輸血并發癥、術后嚴重心律失常、繼發感染以及殘余畸形等。此外，開胸的創傷疤痕也會給患者帶來身體痛苦和心理壓力。

在此背景下，微創的不開胸介入治療應運而生。目前，我國每年有超過2萬先心病患者采用介入方法成功獲得治療。

介入治療先心病較外科手術有哪些優點？

介入治療方法簡便、安全，不用開胸，不需輸血，手術時間短，創傷小，不留疤痕，痛苦小，并發癥少，恢復快，術后24小時就可以下地，一般術后2～3天就可以出院。

哪些先心病可以行介入治療？

目前可以進行介入治療的先心病包括：①動脈導管未閉；②房間隔缺損；③室間隔缺損；④肺動脈瓣狹窄等。一般要求患者年齡大于3歲，體重大于10公斤，且心臟彩超的結果經心臟?？漆t師評估后，認為病變適合方可進行介入治療。

什么時候介入治療先心病最合適？

一般來講，只要發現有先心病，3歲以上患者越早治療越好，實際上各年齡段均可進行介入治療，在學齡前治療可不影響兒童學習，且病變對心臟大小和心功能影響小，對患兒的心理成長帶來的影響也較小。

介入治療先心病是什么樣的一個過程？

介入治療的方法是在大腿根部穿刺血管（股動脈、股靜脈），通過特制導管將大小合適的封堵器送至病變部位，將心臟的缺損（心房心室“漏洞”或動脈導管）堵閉即完成手術。手術大約需1～2小時。

動脈導管是人生長發育過程中出現的一個類似血管的通道結構，一般正常人在2歲之前會自然閉合。如果2歲之后還沒有閉合就不正常了，需要用封堵器將這個異常通道封閉。

先心病封堵時是否需要全身麻醉？

成人先心病封堵時不需要全身麻醉，只需局部麻醉，手術時病人處于完全清醒狀態，一般沒有明顯不適感。只有當病人年齡?。ㄒ话阈∮?0歲）、不能配合手術時才需要全身麻醉，可選用作用時間短、恢復快、對呼吸影響小的靜脈復合麻醉。

先心病封堵成功后是否還需服藥？

術后一般尚需服用阿司匹林3～6個月，以預防血栓形成。

先心病封堵成功后什么時候復查？

一般在術后1周、3月和6月時進行心電圖、心臟超聲和X線胸片檢查，以確定封堵器的位置是否正常，術后2個月內避免劇烈運動。

介入治療先心病是否安全？

介入治療先心病總的來說是安全的，只有極少數的病例發生嚴重的并發癥。潛在的并發癥有殘余分流、封堵器移位脫落、血栓栓塞、心律失常（如傳導阻滯）、心包填塞、頭痛、溶血等。但這些并發癥發生率極低，傳導阻滯對癥處理后多可以恢復，極少數需要植入心臟起搏器，封堵器移位脫落大多也可以取出后重新放置。

專家簡歷

蘇冠華，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心血管內科主治醫師，醫學博士，主要從事心血管病的基因治療、心力衰竭、冠心病與血栓的研究。