促排卵與雙胞胎

38歲的范瑋琪近日通過(guò)微博宣布自己懷上雙胞胎。范瑋琪大方承認(rèn)自己婚后3年都沒(méi)有懷孕，是通過(guò)打促排卵針、吃促排卵藥才懷上雙胎的。

我們可能經(jīng)常耳聞這種情況，有的女性排卵不正常，經(jīng)過(guò)治療，不但懷上了，還懷上了雙胞胎。那么，促排卵和雙胞胎之間到底有什么關(guān)系呢？是不是只要生雙保胎，都可以使用促排卵這種方式呢？

正常的夫妻，性生活正常，一年內(nèi)的懷孕成功率為90%。一個(gè)正常的月經(jīng)周期為28天，包括月經(jīng)期、卵泡期和黃體期。

在上一個(gè)月經(jīng)周期的黃體晚期，有一批卵泡就已經(jīng)開(kāi)始生長(zhǎng)，一直到卵泡期。在月經(jīng)周期的早期，大概是月經(jīng)開(kāi)始后的第7天左右，因?yàn)轶w內(nèi)激素的作用，這一批卵泡中只有一個(gè)卵泡最終能繼續(xù)生長(zhǎng)，其他的卵泡都會(huì)閉鎖，至月經(jīng)周期的第11～13天，這個(gè)卵泡能長(zhǎng)大到18mm，即到了排卵前的狀態(tài)。

這時(shí)候，有一種叫做促黃體生成素的激素會(huì)達(dá)到峰值，它預(yù)示著卵泡的破裂、卵子的排出。在自然周期監(jiān)測(cè)排卵的過(guò)程中，我們便通過(guò)測(cè)尿LH來(lái)判斷是否即將排卵。這就是坊間大家使用比較普遍的排卵試紙。如果試紙陽(yáng)性，便指導(dǎo)患者同房，同房后，卵子和精子在輸卵管相遇，形成受精卵，再經(jīng)輸卵管進(jìn)入子宮腔內(nèi)種植。如果這個(gè)月到了該來(lái)月經(jīng)的時(shí)候沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，就可以抽血查HCG判斷是否懷孕。

然而，有時(shí)候因?yàn)楦鞣N原因，卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育并不那么順利。有的女性卵泡提前募集和選擇，表現(xiàn)為月經(jīng)周期時(shí)間變短；有的女性卵泡長(zhǎng)不到18mm大小就排出了；也有的女性月經(jīng)周期沒(méi)有卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，稱(chēng)為無(wú)排卵。這些情況都會(huì)造成不易受孕。

女性在排卵前和排卵后，基礎(chǔ)體溫會(huì)發(fā)生變化。所以如果懷疑自己無(wú)排卵的女性，可以通過(guò)連續(xù)一個(gè)月的基礎(chǔ)體溫測(cè)定來(lái)初步判斷是否正常排卵。基礎(chǔ)體溫的測(cè)定方法為，前一天晚上睡前將體溫表準(zhǔn)備好放在床頭柜便于取用的地方。第二天早上醒來(lái)，睜開(kāi)眼睛第一件事就是取過(guò)體溫表進(jìn)行測(cè)量。期間不能夠坐起、站立。喝杯水或者上個(gè)廁所然后再測(cè)的結(jié)果都是無(wú)效的。一定要醒來(lái)第一件事就測(cè)！這個(gè)要求必須嚴(yán)格執(zhí)行，所得的測(cè)量數(shù)據(jù)才是準(zhǔn)確有效的。

如果連續(xù)一個(gè)月的基礎(chǔ)體溫測(cè)定出現(xiàn)了雙相體溫，即月經(jīng)周期的后半個(gè)周期比前半個(gè)周期平均高了0.5度，那基本就可以認(rèn)為排卵是正常的。如果沒(méi)有這個(gè)雙相體溫的變化，那么很可能就是無(wú)排卵。

至于卵泡不夠大就排出的情況則要進(jìn)行連續(xù)3到4次的B超檢測(cè)才可以測(cè)定。

如果女性確診出現(xiàn)上述卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，一般需要考慮使用藥物幫助她們，使卵泡正常的生長(zhǎng)發(fā)育。這個(gè)藥物就是促排卵藥物。

在促排卵過(guò)程中，常用的促排卵藥有克羅米芬和來(lái)曲唑，她們促排卵的機(jī)理不一樣，但是殊途同歸，都是通過(guò)調(diào)整體內(nèi)激素，激發(fā)女性自身垂體分泌促使卵泡成熟的激素，促使卵泡生長(zhǎng)，使原本異常生長(zhǎng)的卵泡，正常的被募集、選擇，進(jìn)入正常的生長(zhǎng)發(fā)育軌道并成熟。

因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)藥物的敏感性不一樣，并存在個(gè)體差異，有一部分女性在促排后會(huì)長(zhǎng)出2個(gè)或2個(gè)以上的卵泡，但這并不是提前消耗以后用的卵泡。前面提到，正常情況下，每個(gè)周期會(huì)有一批卵泡募集，但是最終卻只有一個(gè)卵泡成熟，其他的卵泡則閉鎖。在促排卵過(guò)程中，只是將原本會(huì)閉鎖的卵泡充分利用起來(lái)，不讓它們閉鎖，讓他們都進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育的軌道并成熟。所以，促排卵不會(huì)導(dǎo)致卵巢提前衰竭。

既然促排卵藥可以有同時(shí)成熟2個(gè)甚至更多卵泡的機(jī)會(huì)，那是不是只要想生雙胞胎都可以通過(guò)這種方式來(lái)促排卵呢？當(dāng)然不是！一般婦產(chǎn)科大夫只會(huì)對(duì)無(wú)排卵或卵泡發(fā)育有問(wèn)題的確診患者處方促排卵藥物，而且不是每一個(gè)使用促排卵藥物的女性都一定會(huì)懷上雙胞胎。

其實(shí)人類(lèi)這種生物屬于單胎動(dòng)物，多胎對(duì)產(chǎn)婦和胎兒來(lái)說(shuō)都沒(méi)有單胎安全、健康。所以如果檢測(cè)到女性在服用促排卵藥物之后有2個(gè)以上的成熟卵泡形成，一般醫(yī)生是不建議其繼續(xù)實(shí)施受孕的。對(duì)于促排卵之后的懷胎數(shù)量，理想是1到2個(gè)，而婦產(chǎn)科更力求每胎1個(gè)為完美境界。

所以，不要因?yàn)橄肷p胎就擅自服用促排卵藥物。首先，順其自然才是最好的。其次，即使吃了，也不一定會(huì)好事成雙。不過(guò)，范瑋琪還是很幸運(yùn)，同時(shí)有兩個(gè)卵泡成熟，于是懷上了雙胞胎。祝福這位幸福的準(zhǔn)媽媽?zhuān)?/p>

李媛，北京朝陽(yáng)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。從業(yè)20年間，親自實(shí)施包括試管嬰兒在內(nèi)的人類(lèi)輔助生殖技術(shù)上萬(wàn)例，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。endprint