促排卵與雙胞胎

38歲的范瑋琪近日通過微博宣布自己懷上雙胞胎。范瑋琪大方承認自己婚后3年都沒有懷孕，是通過打促排卵針、吃促排卵藥才懷上雙胎的。

我們可能經常耳聞這種情況，有的女性排卵不正常，經過治療，不但懷上了，還懷上了雙胞胎。那么，促排卵和雙胞胎之間到底有什么關系呢？是不是只要生雙保胎，都可以使用促排卵這種方式呢？

正常的夫妻，性生活正常，一年內的懷孕成功率為90%。一個正常的月經周期為28天，包括月經期、卵泡期和黃體期。

在上一個月經周期的黃體晚期，有一批卵泡就已經開始生長，一直到卵泡期。在月經周期的早期，大概是月經開始后的第7天左右，因為體內激素的作用，這一批卵泡中只有一個卵泡最終能繼續生長，其他的卵泡都會閉鎖，至月經周期的第11～13天，這個卵泡能長大到18mm，即到了排卵前的狀態。

這時候，有一種叫做促黃體生成素的激素會達到峰值，它預示著卵泡的破裂、卵子的排出。在自然周期監測排卵的過程中，我們便通過測尿LH來判斷是否即將排卵。這就是坊間大家使用比較普遍的排卵試紙。如果試紙陽性，便指導患者同房，同房后，卵子和精子在輸卵管相遇，形成受精卵，再經輸卵管進入子宮腔內種植。如果這個月到了該來月經的時候沒有來月經，就可以抽血查HCG判斷是否懷孕。

然而，有時候因為各種原因，卵泡的生長發育并不那么順利。有的女性卵泡提前募集和選擇，表現為月經周期時間變短；有的女性卵泡長不到18mm大小就排出了；也有的女性月經周期沒有卵泡生長發育，稱為無排卵。這些情況都會造成不易受孕。

女性在排卵前和排卵后，基礎體溫會發生變化。所以如果懷疑自己無排卵的女性，可以通過連續一個月的基礎體溫測定來初步判斷是否正常排卵。基礎體溫的測定方法為，前一天晚上睡前將體溫表準備好放在床頭柜便于取用的地方。第二天早上醒來，睜開眼睛第一件事就是取過體溫表進行測量。期間不能夠坐起、站立。喝杯水或者上個廁所然后再測的結果都是無效的。一定要醒來第一件事就測！這個要求必須嚴格執行，所得的測量數據才是準確有效的。

如果連續一個月的基礎體溫測定出現了雙相體溫，即月經周期的后半個周期比前半個周期平均高了0.5度，那基本就可以認為排卵是正常的。如果沒有這個雙相體溫的變化，那么很可能就是無排卵。

至于卵泡不夠大就排出的情況則要進行連續3到4次的B超檢測才可以測定。

如果女性確診出現上述卵泡的生長發育問題，一般需要考慮使用藥物幫助她們，使卵泡正常的生長發育。這個藥物就是促排卵藥物。

在促排卵過程中，常用的促排卵藥有克羅米芬和來曲唑，她們促排卵的機理不一樣，但是殊途同歸，都是通過調整體內激素，激發女性自身垂體分泌促使卵泡成熟的激素，促使卵泡生長，使原本異常生長的卵泡，正常的被募集、選擇，進入正常的生長發育軌道并成熟。

因為每個人對藥物的敏感性不一樣，并存在個體差異，有一部分女性在促排后會長出2個或2個以上的卵泡，但這并不是提前消耗以后用的卵泡。前面提到，正常情況下，每個周期會有一批卵泡募集，但是最終卻只有一個卵泡成熟，其他的卵泡則閉鎖。在促排卵過程中，只是將原本會閉鎖的卵泡充分利用起來，不讓它們閉鎖，讓他們都進入生長發育的軌道并成熟。所以，促排卵不會導致卵巢提前衰竭。

既然促排卵藥可以有同時成熟2個甚至更多卵泡的機會，那是不是只要想生雙胞胎都可以通過這種方式來促排卵呢？當然不是！一般婦產科大夫只會對無排卵或卵泡發育有問題的確診患者處方促排卵藥物，而且不是每一個使用促排卵藥物的女性都一定會懷上雙胞胎。

其實人類這種生物屬于單胎動物，多胎對產婦和胎兒來說都沒有單胎安全、健康。所以如果檢測到女性在服用促排卵藥物之后有2個以上的成熟卵泡形成，一般醫生是不建議其繼續實施受孕的。對于促排卵之后的懷胎數量，理想是1到2個，而婦產科更力求每胎1個為完美境界。

所以，不要因為想生雙胎就擅自服用促排卵藥物。首先，順其自然才是最好的。其次，即使吃了，也不一定會好事成雙。不過，范瑋琪還是很幸運，同時有兩個卵泡成熟，于是懷上了雙胞胎。祝福這位幸福的準媽媽！

李媛，北京朝陽醫院生殖醫學中心主任，醫學博士，教授，博士生導師。從業20年間，親自實施包括試管嬰兒在內的人類輔助生殖技術上萬例，有豐富的臨床經驗。endprint