過度的體檢

沈玎 徐卓君

隨著環境污染、食品安全、高壓力等問題，導致病患及亞健康人口數量持續提升，醫療服務越來越成為“剛需”。中國人對于體檢的熱情，時常也會讓圣西睿智這樣身在中國的外國醫生感到驚訝。

體檢流水線

今年45歲的圣西睿智，原本是美國的一名家庭醫生，目前在北京和睦家醫院工作。他自2007年來到中國之后，已經做了6次體檢，其中3次是在一家民營體檢機構，他稱之為是“非常有趣的經歷”。

體檢中心總是顯得有些繁忙，但也很干凈，井井有條，還有一大堆“炫目的儀器”。

圣西睿智覺得和他一起去體檢的那些人，看上去都非常的安心和滿意，但就是有些地方不對勁。“這里不像是一家醫院，更像是一家工廠，一家高效的工廠。而我就像一頭屠宰場里的牛，穿行在流水線上。”

這條“工廠流水線”是中國目前最受資本追逐的項目之一。美國市場分析公司Frost&Sullivan;認為，目前，中國健康體檢市場在國有和私營的分割比例大概是85：15，到2020年，中國體檢市場規模會達到3000億。

而與此同時，中國的體檢行業的整體規范性和消費者的體檢理念還非常的落后。中國人普遍深信不疑的一個觀念，那就是沒事兒檢查檢查總是好的，檢查做得越多就越能保證自己的身體健康。

利用體檢者的蒙昧漁利

在兩個小時的體檢時間之內，圣西睿智穿著體檢中心的睡衣，被護士領著在一間間房間之中穿梭，接受檢查。為了體現這種有檔次的健康服務，體檢結束之后，客人還可以享用面包和湯。

但是在體檢最開始的時候，并沒有醫生或護士向圣西睿智詢問健康問題，做風險評估，然后再決定他需要做哪些檢查。

當然，在銷售接待處，銷售員是問了幾個象征性的問題的，他們會問一些個人的病史，是否抽煙等問題，但這個步驟就像是個例行公事。銷售員最終推薦的套餐并不會依據回答的答案而有所不同。

事實就是，“他們沒有能力根據客戶的健康需求推薦，因為他們都是銷售人員，而不是醫生這樣的專業人員。”圣西睿智說，那些銷售人員更愿意推薦價格高的套餐。

實際上，沒有專業知識的普通人，也沒有辦法做出明智的決定，為自己挑選合適的體檢項目。

正是利用體檢者的蒙昧和對健康消費價格的低敏感性，很多體檢機構從中漁利。

一位在外企從事銷售工作長達10年的白領，向記者總結了自己這些年單位體檢的經歷，他提到：“一、沒人耐心細致地為你解釋專業的數字；二、沒有一個大家基準的標尺來解釋問題的客觀嚴重性；三、一切向錢看，你不是病人而是赤裸裸的‘客戶。對于沒有后續服務可能的病情苗頭，一筆帶過；對于有后續服務可能的病情苗頭，利用知識的不對稱性，夸大嚴重性和嚇唬你，讓你乖乖買單。”

不必要的檢查

圣西睿智也發覺自己做了許多不必要的檢查。

“像頸部的超聲波，60歲以上或是有心臟問題時才需要做。”圣西睿智說，“還有我做的經顱多普勒（TCD），為什么要給一個30多歲的年輕人做TCD？那是為篩選中風病人而做的檢查。這種檢查的泛濫是在浪費公共衛生的投入。”

在圣西睿智的體檢套餐里，還有一項關于腫瘤標記物的血液檢查。“我知道很多中國人都非常喜歡并且在意這項檢查，但針對健康人的癌癥標記物檢查是非常不準確的。”

圣西睿智有個表妹在中國也做了個癌癥標記物的檢查，其中有一項非常高，把她嚇壞了。她打電話給圣西睿智，沮喪地說自己“要得癌癥了，要死了”。但幾天之后的復查，又是一切正常的。

其實美國癌癥協會認為，腫瘤標記物主要是用于已經患有癌癥的病人，評估他們對治療的反應，或是用于檢測癌癥病人是否有復發的跡象。而中國人并不清楚這一點，他們看到表示正常的檢查結果，或者異常的檢查結果時，錯誤地安心，以為自己沒有癌癥，或者被錯誤地驚嚇，其實這項檢查對健康的人是非常不準確的。

美國頂尖的醫學協會，推薦煙齡在30年以上的煙民每年做一次肺部的CT，但并不是針對所有的人。對于健康的年輕人，CT是有害的，一個年輕人如果每年都做一次CT，把自己暴露在輻射中，會增加患癌癥的風險。

但有些檢查確實是必要的，比如血壓、血糖、膽固醇，50歲之后的結腸鏡檢查，23歲以上的女性宮頸抹片檢查，50歲之后女性的乳腺X光檢查……這些檢查都是建立在充足的科學證據基礎上的，拯救過不少生命。

“好的政府應該列一個受推薦的檢查的清單，其他的檢查，則要取決于年齡、性別、病史、家族病史、體重，是不是抽煙和其他的一些風險因素。”圣西睿智解釋，這就是為什么在體檢之初，應該先和醫生聊一聊，讓他為你做個評估，然后才決定做哪些檢測。

相信設備還是醫生

圣西睿智介紹說，美國人也會有年度體檢，但他們沒有這樣一個巨大的體檢套餐，他們會先去找自己的家庭醫生聊一聊，然后再根據醫生的建議，決定檢查的項目，通常是一些膽固醇、血壓、血糖的檢查，沒有人每年需要做綜述心電圖、CT、超聲波。

與中國的體檢方式不同，在國外，體檢通常需要提前一個月預約，并要求提供體檢者的個人資料，包括基本情況、病史、用藥史等。隨后，體檢中心會給體檢者一份詳細的回執，包括根據體檢者的個人情況為其量身定制的體檢項目，精確到每一個體檢項目時間的體檢時間表，以及飲食、穿著等方面的注意事項等。

比如，美國斯坦福大學國際醫療與健康中心采取的是一對一服務模式，每位體檢者都有他們單獨的醫生，而醫生的詳細資料也包括在回復內容之中。這樣，體檢者就可以提前認識他們即將見面的醫生，也為后期的順利體檢打下基礎。

體檢結束之后，醫生不僅會告訴體檢者身體存在哪些問題，還會詳細地解釋為什么會出現這些問題，這些問題又會帶來怎樣的后果，以及日后應該如何調整生活方式等。

“每個好醫生都知道，80%～90%的診斷來自病人的病歷和生活習慣，而不是檢查得到的數據。”美國馬薩諸塞州的家庭醫生薩戈爾總結道。

在中國，體檢就像流水線一樣，分門別類地進入各種B超室、CT室，也就是說，體檢大多是由儀器來完成的，儀器也成了公認的體檢醫生。哪家醫院的設備更先進，就代表著這家醫院的體檢水平更高。

“在中國，各式各樣的測試比醫生更加重要的觀念是錯誤的，也是非常危險的。”圣西睿智認為，好的醫學理念是病人和醫生坐下來好好談談。他經常引用現代醫學之父威廉姆·奧斯勒的一句話：“傾聽你的病人，他在告訴你診斷結果。”

選自《南都周刊》