半夏瀉心湯治療慢性非萎縮性胃炎概述

許杰峰， 錢靜燕， 黃文巍

(上海市青浦區中醫醫院， 上海 201700)

2006年9月在上海召開的第二節全國慢性胃炎共識會議通過了“中國慢性胃炎共識意見”[1]，將內鏡下慢性胃炎分成非萎縮性(淺表性)胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎3大類。慢性非萎縮性胃炎是不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎，根據病變分布，可再分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎以胃竇為主或全胃炎以胃體為主[2～3]。多數慢性非萎縮性胃炎患者可無任何癥狀，有癥狀者主要表現為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣和惡心等非特異性消化不良癥狀。病理下可見黏膜水腫及滲出等基本表現，尚可見糜爛及膽汁反流。緩解消化不良癥狀和改善胃黏膜炎癥[4]為治療目的。針對病因，遵循個體化原則。現將近年來半夏瀉心湯治療慢性非萎縮性胃炎的近況綜述如下。

1 祖國醫學的對于慢性非萎縮性胃炎的認識

慢性淺表性胃炎屬于中醫學“胃脘痛”“嘈雜”“胃痞病”等范疇[5]。《傷寒論》中明確指出：“滿而不痛者，此為痞。”“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之”。《諸病源候論·諸否候》則結合病位病機對病名要領作出定義：“諸否者，營衛不和，陰陽隔絕，臟腑痞塞而不宣，故謂之否”，“其病之候，但腹內氣結脹滿，閉塞不通” 。“胃脘痛”之名最早記載于《內經》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛。”《素問·至真要大論》[6]、曰：“辛苦發散為陽，酸苦涌泄為陰”，“濕淫所勝，平以苦熱，佐以甘辛，以苦燥之，以淡滲之”。后世據此組方用藥，形成了獨特的治療法則[7]：辛開苦降法。用辛苦的藥味組方，一辛一苦，一開一降，相反相成。適用于治療寒熱錯雜，虛實相兼，濕熱蘊結中焦的病癥。

對于脘腹痞悶不適，或灼熱，或怕冷，或疼痛，或飽脹，噯氣，口苦，口臭，惡心，不思飲食，舌質紅，或淡紅，苔白或薄黃、黃膩，脈弦或滑。方選半夏瀉心湯。方藥組成：半夏9g、黃芩6 g，干姜6 g，人參6 g，炙甘草6 g，黃連3 g，大棗12枚。

本方原治小柴胡湯證誤用下劑[8]，損傷中陽，外邪乘機而入，寒熱互結，而成心下痞。所謂心下，便是胃脘。痞，即氣不升降，滿而不痛，按之濡，《傷寒論》所謂“按之自濡，但氣痞耳。”本方即小柴胡湯去柴胡、生姜。加黃連、干姜，更名半夏瀉心湯[8]。

2 瀉心湯藥理學相關研究

現代藥理研究認為[9]黃芩、黃連等清熱解毒藥具有一定的抗幽門螺桿菌作用；人參能提高胃黏膜屏障及其防御功能，可防胃黏膜損傷，甘草生胃酮，可促進胃黏膜再生。瀉心湯能不同程度促進胃酸分泌、提高胃蛋白酶活性，表明三種瀉心湯具有良好的調節胃分泌、改善胃功能作用，推測起作用機理可能與本方減輕胃黏膜炎癥、促進萎縮腺體再生、逆轉腸上皮化生等有關[10]；部分藥組間有協同作用趨勢，而部分藥組間呈制約趨勢。

現代數理統計的方法[10]對半夏瀉心湯及其類方進行藥味配伍的研究，均能降低正常大鼠胃粘液含量，但并無明顯差異。與胃黏液含量關聯度最大的為黃連，可以顯著降低其含量，其次為半夏、大棗和甘草的交互項可增加胃粘液含量。

3 半夏瀉心湯治療慢性非萎縮性胃炎的對策

3.1 單用半夏瀉心湯治療慢性非萎縮性胃炎 潘彩玲運用半夏瀉心湯為基本方治療186例慢性非萎縮性胃炎[11]。基本方：半夏10 g，黃芩10 g，干姜6 g，黃連10 g，梔子10 g，茵陳10 g，川楝子15 g，柴胡12 g，蘇梗20 g，枳實15 g，代赭石l5 g，甘草9g，嘈雜加香附20 g，燒心加連翹15 g，白及20 g，烏賊骨15 g，口苦加茱萸10 g，龍膽草10 g，口干加花粉15 g，腹脹加厚樸12 g，脾虛加扁豆20 g，山藥 20 g，食少加炒萊菔子20 g，焦山楂15 g，水煎服，每日1劑，分2次服，7～15劑為1療程。其中186例患者中，治愈180例，6例好轉。其中口服5～7劑以內治愈者50例，占26.8%，服6～10劑治愈者120例，占64.5%，口服10-15劑治愈者16例，占8.6%，總有效率為96.8%。張廣金運用半夏瀉心湯[12]加味。方用：半夏10 g，黃芩10 g，黃連10 g，干姜10 g，黨參15 g，蒼術15 g，白術15 g，砂仁10 g，川厚樸10 g，元胡10 g，白芍30 g，枳殼30 g，大棗5枚、甘草10 g，偏于脾胃虛弱者，癥見脘腹隱痛脹滿，體倦乏力、舌淡嫩，去枳殼，加黃芪30 g，偏于肝胃不和者，癥見胃脘脹痛，飽悶不適，或牽及兩脅，苔白，脈弦，加柴胡10 g，香附10 g，川楝子10 g。每日1劑水煎服，分2次內服。2周為1療程，共用2～4個療程。本組50例，顯效20例，有效26例，無效4例，總有效率92%。孫鳥枝運用半夏瀉心湯加味治療[13]慢性淺表性胃炎88例，方藥：半夏、干姜、甘草各6 g，黃芩、黃連各9g，黨參10 g，大棗、枳殼各12 g，蒲公英30 g。寒邪客胃者加良姜10 g，香附12 g；飲食停滯者加神曲、麥芽各15 g；肝氣犯胃者加柴胡10 g，白芍30 g；肝胃郁熱者加丹皮、梔子各10 g；瘀血內阻者加五靈脂、蒲黃各10 g，胃陰不足者加沙參15 g，麥冬12 g，減半夏用量至4 g；脾胃虛弱者加黃芪30 g，肉桂6 g；疼痛較重者加延胡索12 g。日1劑，水煎分2次溫服，10天為2療程。2個療程后統計療效。痊愈66例，占75.0%，有效18例，占20.5%；無效4例，占4.5%；總有效率95.5%。孫煥梅等[14]運用半夏瀉心湯加味治療慢性淺表性胃炎118例：半夏6 g，黃芩9g、黃連9g、黨參10 g，干姜6 g，甘草6 g，大棗4枚、公英30 g，枳殼12 g，烏賊骨20 g。辨證加減，寒邪入胃者加良姜10 g，香附12 g；飲食停滯者加神曲15 g，麥芽15 g；肝氣犯胃者加柴胡10 g，白芍30 g；肝胃郁熱者加丹皮10 g，梔子10 g；瘀血停滯者加靈脂10 g，蒲黃10 g；胃陰不足者加沙參15 g，麥冬12 g，減半夏用量至4 g；脾胃虛熱者加黃芪30 g，肉桂6 g，疼痛較重者加元胡10 g，白芍40 g。每日1劑，水煎分2次溫服，10天為1個療程，2個療程觀察療效。本組痊愈89例，占75.4%；有效24例，占20%；無效5例，占4.6%，總有效率95.4%。鄭逢民治以半夏瀉心湯治療慢性非萎縮性胃炎[15]，組方：半夏12 g，黃連5 g，黃芩6 g，干姜5 g，黨參30 g，大棗、炙甘草各10 g，雞內金、厚樸各9 g。脹痛加延胡索15 g，甘松6 g，佛手9 g；噯氣加丁香5 g，降香9 g；嘈雜加海螵蛸20 g，煅瓦楞子30 g；舌苔厚加草豆蔻、砂仁各9 g。1日1劑，水煎取藥汁400 mL，早晚分服，7天為1個療程。180例中顯效76例，有效85例，無效19例，總有效率89.4% 。

3.2 半夏瀉心湯與西藥對照治療 李宏艷等[16]半夏瀉心湯加減治療慢性淺表性胃炎39例臨床觀察治療組以中藥湯劑口服，基本方為半夏瀉心湯加減：法半夏10 g，黃芩10 g，干姜9 g，黨參10 g，炙甘草6 g，黃連6 g，大棗4枚。氣滯證脅肋脹痛明顯者，加川楝子或延胡索；噯氣較頻者，加旋覆花；腹脹明顯者，加厚樸、枳實。熱郁證上方去干姜，加蒲公英；反酸者。加烏賊骨、煅瓦楞子或海螵蛸；濕阻明顯者加蒼術、藿香；納呆少食者加雞內金、麥芽。水煎取汁300 mL。每日l劑，分2次在中晚餐前30 min口服。對照組服用法莫替丁，每次20 mg，每日2次；枸櫞酸鉍鉀片，每日2次，早、晚餐前30 min服用；腹脹明顯者加服嗎丁啉每次10 mg，每日3次，餐前30 min服用。若幽門螺旋桿菌(Hp)為陽性者加口服克拉霉素分散片，每次0.5 g，每日2次；同時口服阿莫西林膠囊，每次0.5 g，每日2次，連服l周停藥。2組臨床總療效比較：治療組顯效28例，好轉11例，總有效率100%；對照組顯效19例，好轉15例，無效6例，總有效率85%。陳東輝用半夏瀉心湯加減治療慢性淺表性胃炎86例[17]治療方法：基本方：半夏10 g，黃芩15 g，干姜4 g.黃連6 g，厚樸10 g，木香10 g，陳皮10 g，白芍15 g，甘草5 g。分型加減：肝郁氣滯型：癥見疼痛較甚，攻撐連脅，遇情志不遂則重者，減干姜，加柴胡10 g，郁金10 g，延胡索10 g，川楝子10 g。飲食積滯型：癥見惡心嘔吐，噯氣脹滿較甚者，加山楂10 g，神曲15 g，萊菔子10 g，蘇梗10 g。脾胃虛寒型：癥見神疲乏力、納呆便溏者，減黃芩，加黨參20 g，茯苓15 g，蒼術15 g。上述中藥水煎服，每日1劑。15天為1個療程。對照組：嗎丁啉10mg，1日3次；慶大霉素片8萬U，1日3次，15日為1個療程。治療結果：治療2個療程后，治愈44例，好轉41例，未愈1例。治愈好轉率98.8%；門診隨訪半年，復發6例，半年復發率6.9%，復發者繼續治療2個療程后，均有好轉。對照組治療2個療程后，治愈32例，好轉41例，未愈5例。治愈好轉率93.6%；門診隨訪半年，復發24例，半年復發率31.6%。 趙秋玲以半夏瀉心湯治療32例慢性非萎縮性胃炎[18]，處方：半夏20 g，干姜9g，黃芩6 g，黃連6 g，黨參15 g，大棗10 g，炙甘草。辨證加減：脾胃虛寒：黨參加至3 g，加白術15 g，生黃芪20 g，吳茱萸6 g；胃中熾熱黃連加至9g，加蒲公英20 g；濕重：加蒼術15 g，薏苡仁20 g；痛甚：加延胡索12 g，烏藥10 g，白芍10 g；反酸：加烏賊骨30 g，煅瓦楞子19 g；胃陰虛去黨參加太子參19 g，石斛15 g；氣滯加厚樸10 g，枳殼6 g，術香，佛手12；納差加砂仁6 g，谷芽15 g，麥芽15 g。每日1劑，分2次內服，4周為1療程。服奧美拉唑膠囊20 mg，每天2次，阿莫西林膠囊1 g，甲硝唑片400 mg，每天3次，服1周后停藥，繼續口服奧美拉唑膠囊3周，胃部脹悶不適者加嗎丁啉10 mg，每日3次飯前口服，4周為1療程。治療期間均忌酸辣、油膩之品及煙酒。1療程后觀察療效。治療組痊愈19例，有效11例，無效2例，總有效率93.7%；對照組痊愈11例，有效12例，無效7例，總有效率76.7%。2組療效比較，治療組明顯優于對照組。李道寬采用半夏瀉心湯治療慢性淺表性胃炎65例[19]。方用姜半夏9 g，黃連6 g，黃芩6 g，干姜9g，人參6 g，海螵蛸15 g，浙貝母10 g，生甘草5 g，大棗3枚。若嘔噦、噯氣重者加生姜、竹茹；惡心反酸重者加佩蘭、砂仁；疼痛較重者加木香、蒲黃；下利重者加葛根、炙甘草；鏡下胃黏膜糜爛、出血重者加茜草、蒲公英。水煎服，每日1劑，每劑水煎2次，取汁500 mL，上午10：00，下午4：00左右溫服，14天為1個療程。對照組將106例分為治療組65例，將不愿意煎服中藥者列入對照組。給予西米替丁每次0.2 g，每日3次，多酶素片每次4片，每日3次，飯前口服。治療期間，要求兩組病例均要做到：保證睡眠充足，戒食辛辣等刺激性食品，戒飲酒、戒食韭菜等不易消化食品，并定時定量進餐，避免暴飲暴食，避免不良情緒刺激。結果治療組65例中，治愈17例，好轉40例，無效8例，總有效率87.6%。對照組41例中，治愈7例，好轉22例，無效12例，總有效率70.7%。

3.3 半夏瀉心湯與其他中藥合用治療 田風如用半夏瀉心湯合左金丸加減治療慢性淺表性胃炎52例[20]。藥物組成：半夏、干姜、雞內金、黃芩、黃連各10 g，黨參、檳榔各l5 g，神曲30 g，吳茱萸3 g，甘草6 g，大棗5枚。加減：脾胃濕熱減干姜，加藿香、佩蘭、葛花各15 g；胃陰不足減干姜，加沙參、石斛、麥門冬各l5 g；脾胃虛弱減黃芩、黃連，加黃芪、山藥各30 g，白術10 g；肝胃不和減干姜，加香附、郁金、柴胡各10 g；瘀血內阻加五靈脂、蒲黃各10 g，徐長卿15 g；嘈雜泛酸加海螵蛸10 g，煅瓦楞子30 g，煅牡蠣30 g。水煎2次，共取汁300 mL，分早晚2次飯后30 min服用，日l劑。15日為1個療程，1～2個療程后復查胃鏡。本組52例，近期臨床痊愈12例，顯效l5例，有效2l例，無效4例，總有效率92.31%。孫思政用半夏瀉心湯加四逆散治療慢性淺表性胃炎30例[21]。本組病例均以半夏瀉心湯加四逆散方進行治療，在治療中不加任何西藥。處方用藥：姜半夏10 g，川黃連10 g，黃芩10 g，黨參6克，干姜5 g，柴胡10 g，枳實12 g，白芍12 g，甘草6 g，食欲差加砂仁10 g；上脘痛加延胡索10 g；呃逆明顯加旋復花10 g，代赭石15 g。治療時間6周至8周，療程結束后行電子胃鏡復查。本組30例經治療結果為：顯效自覺癥狀消除，胃鏡復查胃黏膜充血、水腫等消失，共l5例。有效自覺癥狀好轉，胃鏡復查胃黏膜充血、水腫等炎癥表現基本消失，共計l3例。無效自覺癥狀無明顯改善，胃鏡復查胃黏膜充血、水腫等炎性表現無明顯改變，共計2例。總有效率為93.3%。治療時間最短16 d，最長60 d。

4 結語

慢性非萎縮性胃炎屬于中醫“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈雜”等范疇，多因六淫侵襲、情志內傷和飲食所傷，引起寒熱錯雜，脾胃升降功能失調，氣機阻滯不暢。病機多為本虛標實。治當以寒熱并用、補瀉兼施、標本兼顧為主要原則。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，所謂“按之自濡，但氣痞耳，寒熱互結，氣不開降，所以上為干嘔或嘔吐，下為腹痛，腸鳴而不利如此者，當除其寒熱，復其開降，補其脾胃為法。”《傷寒論》半夏瀉心湯是治療用柴胡湯證誤用瀉法而致心下痞滿之方，半夏瀉心湯的組方特點是辛開苦降、寒熱并用、攻補兼施，正與本病病機相吻合。方中半夏降逆止嘔，原方中重用半夏和胃降逆止嘔為君藥，以黃芩、黃連之苦寒降泄除其熱，以干姜、半夏之辛溫開結散其寒，以參、草、大棗之甘溫益氣補其虛。姜辛溫散寒，辛開散結以和陰；取黃芩，黃連之苦寒，苦降泄熱以和陽；佐炙甘草、大棗，取其味甘，補中扶正以驅邪。體現了中醫中藥專病專方的整體特色和優勢。辛開苦降，寒溫并用，通調氣機，理氣止痛，恢復脾胃升降功能，達到治愈目的。

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