針灸減肥取穴方法的臨床概況研究

姜銀平

(上海中醫(yī)藥大學(xué)， 上海 200437)

隨著目前人們生活水平的提高，肥胖已成為全球越來(lái)越普遍的現(xiàn)象，針灸減肥是通過(guò)刺激腧穴，起到舒通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及脾胃功能的作用。而針灸減肥的效果與取穴方法密切相關(guān)，本文對(duì)有關(guān)針灸減肥取穴方法的臨床概況加以整理，綜述如下。

1 根據(jù)病因病機(jī)，辨證取穴

中醫(yī)認(rèn)為肥胖癥多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要以氣虛為主，可兼見(jiàn)陰虛陽(yáng)虛，病位以脾為主，次為腎、肝；標(biāo)實(shí)以痰濁為主，也可兼血瘀、氣滯。王明[1]針灸減肥取臍周8穴為主穴，其他可根據(jù)不同的證型，辨證取穴：脾胃氣虛型取足三里、三陰交、氣海等；腎陽(yáng)不足型取關(guān)元、太溪、支溝等；胃腸濕熱型取中脘、上巨虛、天樞、豐隆、陰陵泉等。施茵等[2]在常規(guī)取任脈、脾、胃、腎和膀胱經(jīng)經(jīng)穴的同時(shí)，腎氣虧虛加腎俞、太溪、復(fù)溜、三陰交等穴；脾腎陽(yáng)虛加關(guān)元、脾俞、腎俞、太溪等穴；氣陰兩虛加陽(yáng)池、腕骨、然谷、三陰交等；胃腸實(shí)熱加梁門(mén)、梁丘、內(nèi)庭、公孫、胃俞等。王傳明等[3]治療肥胖70例，主穴取天樞、滑肉門(mén)、外陵、大橫、水分、陰交、胸～腰夾脊穴、梁丘、公孫。胃腸腑熱配中脘、曲池、支溝、合谷、足三里、上巨虛、內(nèi)庭；脾虛濕閑配脾俞、胃俞、水分、氣海、天樞、陰陵泉、足三里、三陰交；痰濕內(nèi)盛配中脘、足三里、陰陵泉、豐隆。孟麗娟等[4]采用電針辨證取穴，以中脘、天樞、關(guān)元、足三里為主穴，胃熱滯脾配曲池、內(nèi)庭、上巨虛；氣虛濕阻配氣海、陰陵泉、豐??；沖任失調(diào)配中極、血海、三陰交。邵清華等[5]耳穴減肥，胃腸實(shí)熱取饑點(diǎn)、內(nèi)分泌、肺、神門(mén)；脾虛濕阻取脾、胃、內(nèi)分泌、肺；肝郁氣滯取肝、內(nèi)分泌、肺、神門(mén)。何立等[6]針刺減肥，體穴取天樞、關(guān)元、三陰交等，耳穴取神門(mén)、內(nèi)分泌、脾等。胃腸腑熱體穴配曲池、上巨虛、內(nèi)庭，耳穴配口、饑點(diǎn)、肺；脾虛濕盛配陰陵泉、氣海、脾俞，耳穴配交感、皮質(zhì)下；脾腎陽(yáng)虛配命門(mén)、脾俞、腎俞，耳穴配腎、交感。戴居云等[7]針灸減肥，主穴選足三里、天樞，耳穴選饑點(diǎn)、胃，脾虛濕阻加中脘、陰陵泉、豐隆、氣海，耳穴加脾、三焦；胃熱濕阻加曲池、上巨虛、合谷、支溝，耳穴加三焦、大腸；肝郁氣滯加太沖、肝俞，耳穴加肝、神門(mén)；脾腎兩虛加脾俞、腎俞、命門(mén)，耳穴加腎、脾；陰虛內(nèi)熱加水道、三陰交，耳穴加內(nèi)分泌、神門(mén)。

2 根據(jù)臨床癥狀，隨癥取穴

艾炳蔚等[8]針灸減肥在取主穴的基礎(chǔ)上，便秘加天樞、支溝、陽(yáng)陵泉；汗多加肺俞、胃俞；嗜睡加照海、申脈；腹脹加小腸俞、下巨虛；心悸氣短加神門(mén)、內(nèi)關(guān)；口渴加承漿、足三里、太溪。郭紅[9]針灸減肥取天樞、大橫、梁丘、足三里為主穴，若便秘加支溝，食欲旺盛加內(nèi)庭及上、下巨虛，月經(jīng)不調(diào)加三陰交、血海，嗜睡加關(guān)元、太溪、氣海。楊海霞等[10]耳穴減肥，取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)為主穴，配穴取三焦、脾、腎、肺。便秘加大腸，心悸加交感或心，高血壓加降壓溝，脅痛加胰、膽、肝。廖威等[11]耳針減肥，食欲亢進(jìn)配口、外鼻、饑點(diǎn)、渴點(diǎn)；便秘配結(jié)腸、直腸；疲勞配口。武君麗[12]取耳穴交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、饑點(diǎn)減肥，便秘加大腸、肺；多食加脾、胃；多寐加神門(mén)。

3 根據(jù)肥胖的部位，局部取穴

廖威等[11]針灸減肥取天樞、大橫、中脘、氣海、梁丘為主，腹部減肥配阿是穴；臍部以上肥胖配上脘、中脘、下脘、滑肉門(mén)；臍部以下肥胖配氣海、關(guān)元、陰交、腹結(jié)；腰部肥胖配帶脈、風(fēng)市、腎俞、志室；臀部肥胖配秩邊、承扶、阿是穴。汪慧敏等[13]針刺治療局部肥胖，腰腹部肥胖取腹部八針：天樞、水分、陰交、滑肉門(mén)、外陵；上臂粗取臂膈、孺會(huì)；小腿粗取委中、承山；大腿粗取足陽(yáng)明胃經(jīng)排刺，或刺梁丘、陰市、伏兔；胃部凸出取中脘、梁門(mén)；下腹部凸出取關(guān)元、水道、中極、歸來(lái)。

4 其它取穴方法

4.1 特殊取穴 根據(jù)針灸減肥的臨床經(jīng)驗(yàn)，選取經(jīng)驗(yàn)穴和特效穴。鄭衛(wèi)國(guó)[14]取經(jīng)驗(yàn)穴(天樞和髂前上棘連線的中點(diǎn)，左右各一)和天應(yīng)穴(腹部最高點(diǎn))進(jìn)行穴位埋線減肥取得較好的臨床療效。慶芬等[15]選用廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授治療肥胖病的“肥三針”(中脘、帶脈、足三里)。唐中生[16]選用呂明莊教授臨床常用的針灸減肥全身六穴(雙側(cè)足三里、三陰交、內(nèi)庭)。李秀等[17]通過(guò)“胡氏水穴”療法治療單純性肥胖。喬子虹等[18]以神闕穴為圓心自擬減肥八穴。李毅[19]減肥以臍周八針(天樞、滑肉門(mén)、外陵、水分、陰交)為主穴。沈潔等[20]治療肥胖癥時(shí)采用針刺華佗夾脊穴(3胸椎～5胸椎)共治療30例，有效率為90%。

4.2 實(shí)驗(yàn)研究取穴 通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的研究來(lái)確定減肥有效穴位。唐中生[16]總結(jié)呂明莊教授治療單純性肥胖癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，呂教授在臨床減肥中發(fā)現(xiàn)耳穴針灸減肥有效穴多在耳甲腔內(nèi)，推斷耳針減肥效應(yīng)是通過(guò)抑制迷走神經(jīng)使亢進(jìn)的胃腸功能減弱來(lái)實(shí)現(xiàn)的，實(shí)驗(yàn)觀察選用迷走神經(jīng)分布的肺穴抑制食欲和減肥效果顯著。沈潔等[20]發(fā)現(xiàn)針刺華佗夾脊穴可興奮交感神經(jīng)，抑制迷走神經(jīng)，增強(qiáng)肥胖患者下丘腦—垂體—甲狀腺系統(tǒng)的功能，促進(jìn)新陳代謝。李嘉等[21]觀察肥胖患者針刺前后耳穴信息電參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)變化最明顯的是與脾胃消化系統(tǒng)相關(guān)的耳穴，得出饑點(diǎn)、胃、脾、口、食管、賁門(mén)為首選減肥穴位。

5 小結(jié)

針灸減肥關(guān)于辨證取穴、隨癥取穴、特殊取穴的臨床報(bào)道均較多，但在廣度和深度上還很不夠，報(bào)道多集中在臨床療效的觀察，而針灸減肥的療效與取穴方法的理論研究較少，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)比觀察，多次篩選，確定最佳減肥有效穴位的文獻(xiàn)也不多見(jiàn)。因此，針灸減肥在取穴方法上的研究期待新的理論基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的突破。目前有關(guān)針灸減肥大多數(shù)認(rèn)為針灸減肥獲效的關(guān)鍵在于辨證論治[2]，針灸減肥效果與辨證取穴的準(zhǔn)確與否密切相關(guān)[7]。但目前肥胖癥證型無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，證型多達(dá)26種[14]，所以單純辨證來(lái)取穴在針灸減肥的臨床治療中很難實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為，今后需規(guī)范化針灸治療肥胖癥的證型，在辨證取穴的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用各種取穴方法，每種證型均篩選出一套與之相適應(yīng)的最佳取穴方案；同時(shí)應(yīng)重視針灸減肥臨床和實(shí)驗(yàn)研究的系統(tǒng)性與科學(xué)性，特別加強(qiáng)對(duì)針灸減肥取穴方法的理論和實(shí)驗(yàn)研究，深入探討穴位組合及優(yōu)化等敏感問(wèn)題。

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