痔瘡術后配合雙烏止痛散熏洗治療的中醫護理體會

楊麗霞

(云南省大理州中醫醫院， 云南 大理 671000)

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張而形成的柔軟的靜脈團，并由此產生出血、栓塞或團塊脫出，是一種常見多發病。根據發病部位的不同，有內痔、外痔、混合痔之分，癥狀嚴重時可影響工作與生活。[1]而在痔瘡術后患者中，易出現傷口疼痛，以術后第一次大便疼痛為甚，且術后常見肛緣水腫及偶發的皮橋血栓痔等。本院肛腸科對420例痔瘡術后患者在術后第二天開始采用雙烏止痛散熏洗治療，在防止疼痛、水腫、預防血栓形成等方面均有效果，420例患者均痊愈出院，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽取2012年1月—2012年12月在本院肛腸科診治痔瘡患者420例(經臨床明確診斷為內痔140例、外痔瘡140例、混合痔140例)，其中男290例，女130例；年齡19～75歲，平均年齡47歲；病程平均8.2 a。均在腰麻或鞍麻下行痔瘡切除術。

1.2 治療方法 痔瘡術后2日開始行雙烏止痛散熏洗治療。藥物組成：制草烏40 g，制川烏40 g，土木別40 g，金銀花30 g，連翹20 g，上藥加水至1000 mL，先用武火煎沸，改用文火煎30 min，去渣取汁800 mL，加開水稀釋至2000 mL，先熏后洗，每天20～30 min，熏洗7 d為1療程，1療程結束后判斷療效。

1.3 療效標準 根據中華人民共和國中醫藥行業標準。治愈：癥狀消失，痔消失，分泌物減少，肛緣突起腫物消失，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感消失；好轉：癥狀改善，痔縮小，分泌物略減少，肛緣突起腫物縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感減輕；未愈：癥狀及體征均無變化，分泌物未減少，肛緣突起腫物無縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感未消失。[2]

1.4 治療結果 觀察患者傷口疼痛不明顯，肛緣水腫輕，消退時間為2～3天，傷口愈合時間為8～20 d，術后肛區的水腫和疼痛減輕有效，創口愈合時間縮短有效。420例患者均痊愈出院。

2 護理方法

2.1 圍手術期護理

2.1.1 術前準備 耐心解釋，安慰患者并介紹手術治療的方法及效果，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合；術前2天指導患者練習床上小便及俯臥位訓練；對吸煙者勸其戒煙，預防感冒；指導患者練習深呼吸方法；常規進行術區皮膚準備、清潔灌腸、藥物過敏試驗及交叉配血等；鞍麻、骶麻、聯合硬膜外麻醉患者，遵醫囑術前6 h給予禁食、禁飲；術前排空膀胱并按要求給予術前用藥。

2.1.2 術后護理 術后妥善安置患者，鞍麻、骶麻、聯合硬膜外麻醉患者去枕平臥6 h，禁食、禁飲，注意生命體征變化；觀察肛周有無水腫、肛門有無脫出物、創面有無滲血、引流是否通暢，發現異常及時報告處理；手術當日避免排便，術后第二天初次排便前，囑患者溫水坐浴30～40 min，松敷料；每次便后常規用雙烏止痛散煎液坐浴和局部洗滌、紅外線照射、中藥換藥；術后給清淡普食，進食富含纖維素的食物和足夠的水分，忌辛辣刺激食品，術后3日忌食牛奶、豆類，保持排便通暢；對排尿困難者，可取艾灸神闕、天樞、關元等穴位，或進行腹部按摩，每天4次，于晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1～3 h進行，順時針方向按摩，以促進排便；臥床期間協助患者做好生活護理，滿足各項需求；指導患者做適當的提肛運動，以促進傷口愈合，利于功能康復。

2.2 臨癥護理

2.2.1 疼痛護理 肛門部神經末梢十分豐富，痛覺敏感，因手術創傷和炎癥，特別是術后肛門括約肌痙攣或在肛管內填塞物過多、壓迫過緊等，術后均有不同程度的疼痛。應嚴密觀察疼痛的性質、程度、持續時間及伴隨癥狀，針對原因相應進行處理：如敷料填塞過多過緊應適當更換；創口內有異物予以清除；有炎癥水腫者用雙烏止痛散煎液坐浴熏洗；必要時針刺承山、足三里、三陰交、長強等穴或耳穴貼壓神門、直腸下端，以緩解疼痛。

2.2.2 出血護理 若術中止血不完善、術后過早活動、排便用力過猛或創口繼發感染等，均會發生術后原發性或繼發性出血。應安慰患者鎮定情緒，臥床休息；同時嚴密觀察出血量、顏色，注意有無血塊；定時測量血壓、脈搏并做好記錄；觀察患者的面色，將出血情況及時報告醫生，必要時配合醫生作局部止血處理。

2.2.3 尿潴留護理 因麻醉后肛門直腸和膀胱頸部神經感覺遲鈍、術后組織創傷疼痛反射性地引起尿道括約肌痙攣、肛管內敷料填塞過緊壓迫尿道等，引起的排尿困難或不能自行排尿。護士應分析患者排尿困難的原因，針對性地給予處理措施：如給予心理疏導，解除思想顧慮，消除緊張情緒；消除刺激因素，適當放松肛門部敷料；熱水袋敷下腹部、會陰部或溫水坐浴以緩解括約肌痙攣；針刺中極、關元、氣海、三陰交、陰陵泉等或耳穴貼壓膀胱、腎、腎上腺等；膀胱顯著充盈者可行導尿。

2.2.4 便秘護理 術后因肛門局部疼痛，患者畏懼排便致糞便積留直腸時間過長，水分被吸收；組織損傷過多或年老體弱，感覺區消失或遲鈍致排便反射減弱；長時間臥床致腸蠕動減慢；進食量少或攝入纖維素食物不足致糞便量減少，影響排便刺激等原因，均可引起便秘發生。應鼓勵患者合理掌握排便時間定時排便，遵醫囑坐浴熏洗；適當下床活動，增強腸蠕動；保持正常飲食量，并多食入富含粗纖維素食物；必要時針刺陽陵泉、支溝、氣海、承山、足三里等穴。

2.3 飲食護理 囑咐患者合理膳食。手術當日進流質飲食，但不宜進豆漿、牛奶以免腸脹氣不適。術后1～3d進半流質飲食，忌辛辣刺激性食物，對于因懼怕解便而不敢進食者，應耐心解釋飲食對機體康復的重要性。康復期飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜與水果，如芹菜、薺菜、菠菜、木耳、香蕉等，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，忌飲酒，以免濕熱內生，加重病情。

2.4 情志護理 應耐心解釋開導，解釋與疾病有關的知識，消除患者的緊張、恐懼心理，使其保持心情舒暢，配合治療。

2.5 用藥護理 中藥湯劑一般溫熱服，清熱瀉火之湯劑宜涼服，觀察服藥后效果與反應。用中藥液熏洗肛門時，要注意藥液溫度，同時嚴密觀察患者有無不適癥狀，發現異常及時報告并協助處理。

2.6 中藥熏洗護理 囑患者手術當日避免排便，術后第2天初次排便前，用溫水坐浴30～40 min，松敷料，并于便后使用本院配制雙烏止痛散煎液在患處熏蒸、淋洗。即按要求正確配制煎煮中藥液，囑患者排空大小便，清潔肛門，置坐浴架于床旁，放好坐浴盆，將中藥倒至盆內1/2處，測量水溫(熏蒸溫度為50～60℃)，協助患者坐于熏洗架上，暴露臀部，蓋大毛巾于腿上，先熏10 min，待水溫降至39～41℃時將臀部浸泡入盆內進行坐浴，20 min后用小毛巾擦干臀部，協助衣著，安置舒適體位等待中藥換藥。以上操作按常規每日執行1次，可減輕術后傷口疼痛、水腫情況，促進傷口愈合。

2.7 健康指導 囑患者養成良好的生活習慣，定時排便，不宜久忍大便或長期服用瀉劑；保持肛門清潔衛生，經常浴洗，保持干燥；注意飲食有節，多吃蔬菜水果，忌辛辣刺激之品及助熱生痰之物；素日保持積極樂觀情緒，勞逸結合，睡眠充足；加強鍛煉，增強體質，避免負重遠行、久坐久立等不良生活習慣；指導患者進行提肛運動，以改善肛門局部血液循環，鍛煉肛門括約肌，減少痔瘡復發；積極防治引起腹內壓增高的疾病，如便秘、腹瀉、肝硬化門靜脈高壓等；對于便秘、腹瀉的患者，指導便后用中藥液或溫水坐浴，防止肛裂。

3 小結

術后傷口疼痛，肛緣水腫是痔瘡術后常見的并發癥，中醫認為水腫是由濕熱下注、瘀血阻絡所致?，F代醫學認為痔術疼痛引起肛門括約肌痙攣，局部血液、淋巴循環障礙導致肛緣水腫。發生肛緣水腫，不僅出現術后第一次大便排便困難，便后創口疼痛加重，并有潛在出血的可能，而且又使正常肉芽、上皮的生長環境惡化，造成組織細胞壞死，創面修復時間延長，嚴重者可能會出現皮橋血栓痔的形成[3]。所以如何更好地防治痔瘡術后傷口疼痛，肛緣水腫是創口愈合順利與否的關鍵之一。

雙烏止痛散熏洗是指用熏蒸和洗滌的方法，借藥力和熱力直接作用于患處?！锻饪茊⑿っ鳢彲円虽庠∠凑摗罚骸胺仓委從[，初起一二日之間，宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理，血脈調和，使無凝滯之意，免其痛苦，亦清毒耳?！彪p烏止痛散外洗方中制草烏、制川烏有祛風除濕、鎮痛之功效，土木別有通經絡、祛瘀滯的功效，金銀花、連翹有清熱解毒的功效，上藥合用熏洗，共奏止痛、消腫、清熱、燥濕、通絡之功效[4]。據現代藥理學研究，制草烏、制川烏有祛風、除濕、鎮痛作用，其鎮痛作用能松弛痙攣的肛門括約肌，促進血液、淋巴液的回流，消腫止痛，金銀花、連翹有抗菌消炎的作用，可改善上皮、肉芽的生長環境，促進肉芽組織生長，防止血栓痔形成，雙烏止痛散在熏洗坐浴過程中，由于中藥的抗炎、消腫、止痛作用，從而加速了創口的愈合時間。

總之，雙烏止痛散在痔瘡術后的臨床應用中，由于使用方便，治療時藥物直接作用于患部，有舒適輕松之感覺，同時還有消腫、止痛、止血、清創之功效，本法見效快、療效高，易被廣大患者所接受，是痔瘡術后鎮痛、促進創口愈合的有效方法。

參考文獻：

[1]孫秋華.中醫護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：214-217.

[2]唐鳳元.骨科患者疼痛原因分析及其護理對策[J].護理學雜志，2004，19(10)：33.

[3]顧伯康，黃耀桑.中醫外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1996：5323-0490.

[4]高學敏.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2000：412-1160.