行為動力干預對肝癌介入治療患者心理行為矛盾及生活質量的影響

喬翠云， 王海龍， 蘭桂云， 梁志強， 石友民

介入治療以其微創、高效而為目前非手術治療肝癌的首選方法［1］。由于許多患者對此不甚了解及化療藥物的不良反應，術前?，F焦慮，緊張，使術中血壓升高，心動過速；術后出現一些不良反應。肝癌患者介入治療的依從性影響患者的生活質量和生存期，護理人員需進行有針對性的護理干預，不斷提高患者介入治療的認知［2］。人的行為是由動力系統影響的。干預患者的行為動力，即針對患者的心理行為矛盾，在其住院期間采取有針對性的干預措施，做促進患者健康行為的推動者。本研究通過對兩組患者出院1個月后的隨訪問卷調查，對比兩組患者接受不同干預后的軀體功能，情緒角色，疼痛，心理健康、社會功能，生命活力軀體角色和總健康等方面的變化。結果證明在常規心理干預基礎上實施行為動力干預，顯著提高了患者的醫囑依從性及生活質量。

1 材料與方法

1.1 資料

2011年1月—2013年1月經影像及病理確診為原發性肝癌，第1次進行介入治療，生活質量所表現的能力經卡氏評分在60～90分（100分：健康狀況正常，無主訴和明顯客觀癥狀；90分：帶病能維持正?；顒?，有輕微癥候和客觀癥狀；80分：生活能自理，勉強正?；顒雍鸵话愎ぷ?，有不適；70分：生活可自理，但不能正?；顒雍凸ぷ?；60分：生活能自理，但需要他人幫助；50分；長需有人照料；40分：生活不能自理，需特別照料；30分：生活完全不能自理，非病重但需住院治療；20分：病重，需住院積極治療；10分：病危，病情急劇惡化。）的60例患者。其中男43例女17例。年齡40～65歲。

1.2 方法

將患者隨機分成兩組，觀察組30例，對照組30例。兩組患者卡氏評分經統計學分析，無顯著差異。入選患者均行經導管栓塞化療（TACE）。

1.2.1 術前調查兩組患者的普遍心理反應 ①緊張、恐懼心理，患者對此項技術缺乏專業知識，懷疑此方法的治療效果，由此產生緊張、恐懼心理。②抑郁、絕望心理，患者一旦知情，一般就會感到悲觀失望，思想包袱很重，對生活喪失信心［3］。認為自己得了絕癥，無論什么方法都不會治好。③煩躁易怒心理 突然的疾病打擊，軀體的不適，家庭的經濟情況，多種原因造成造成患者煩躁易怒。

1.2.2 術前、術中、術后進行護理干預 為患者創造一個整潔、舒適、安全、安靜、健康的環境，建立良好的護患關系，使患者減少焦慮和緊張情緒［4］。兩組患者均由有經驗的護士在和諧的環境中于術前對其進行認知干預，講解手術的方法，麻醉方式，優缺點和效果，術中可能出現的不適癥狀，如何配合手術等，術中根據患者的個性、職業、文化修養的不同，針對性地消除其緊張、焦慮、憂慮等不良心理，積極有效地配合治療［5］。給予疏導和心理安慰。術后健康教育。講解術后不良反應及并發癥的預防，指導術后康復與保健。

1.2.3 觀察組在此基礎上進行術后行為動力干預 ①術前1 d采用一對一交談的方式，與患者進行心貼心的交談。首先傾聽患者的傾訴，鼓勵患者把心理所有的想法，心事，顧慮，矛盾都說出來，真誠的溝通是建立在互相信任的基礎上的。要獲得患者的信任，首先護士在態度上更具親和力，在情感上真誠關心患者，再配合自信，溫和的微笑和非語言溝通技巧（如撫觸、眼神的交流），使患者產生信賴感，安全感，保持良好的情緒，有利于治療［6］。其次要派具有豐富的專業知識，有效的溝通能力的護士與其溝通。②根據每個患者不同的心理矛盾和需要，不同的年齡、性別、文化程度、性格等具體分析，整理資料。③因人而異地制訂出具體的健康行為指導計劃。其中包括生活方式，飲食，睡眠，運動，精神放松，科學治療，家庭社會支持等各個方面的具體措施。④具體組織實施，首先與患者和家屬解釋計劃的內容，讓患者和家屬充分理解和明白內容的重要性，用多種方式介紹接受干預的成功病例，把已經改變了以前不健康的行為方式，采取了健康行為方式且取得良好效果的患者介紹給他們，讓他們互相溝通，互相交流，互相影響，從中建立正確的行為動力，達到認知與行為協調一致，認真執行計劃內容。⑤術后當天開始，護士每天與患者共同執行計劃內容。如精神放松一項，在每天下午治療完成后，護士要用20～30 min時間，按照計劃與患者共同完成，先把成功的例子介紹給患者，讓他對此項措施產生興趣和動力，消除抵觸情緒。然后，或是放音樂讓患者聽，或是教患者做放松訓練，連續做3次后，讓患者自己執行，或讓家屬協助執行。其他方面同樣，根據患者掌握情況，護士親自言傳身教幾次后，讓患者自己主動執行，護士每天在特定時間檢查患者執行情況，傾聽患者反饋信息，評估效果。效果不佳的調整計劃措施，整改后繼續執行。效果顯著的，給予肯定和鼓勵，直至出院。⑥教會家屬出院后協助督促患者執行。

1.3 統計學分析

采用由美國醫學研究所研究的生存質量表（Sf-36）［7］評估患者的生存質量。 （Sf-36）生存質量表有36個條目，分8個維度，包括軀體功能，情緒角色，心理健康，疼痛，社會功能，生命活力，軀體角色，總健康。得分范圍均為0～100分，根據得分多少將生存質量分為低 ＜70分，中70～80，高 ＞80分，得分高說明健康狀態好。60例患者均在出院1個月后回訪，進行綜合測試，數據以均數和標準差表示s）采用t檢驗進行處理。

2 結果

兩組患者生活質量具有顯著差異，見表1。

3 討論

表1 兩組患者生活質量比較

護理干預不能停留在簡單宣教層面上，而是應該調查患者個體深層次的精神生活及行為動力情況。反復說教會使患者厭煩，用患者的親身經歷去影響患者，常達到事半功倍的效果。本研究通過對患者行為動力的干預，解決了患者的心理行為矛盾，提高了患者對醫囑的依從性，總體生活質量顯著提高。

3.1 心理健康，情緒方面

真誠的溝通是建立在互相信任的基礎上的。讓患者感到是真心地在關心他們，他們才會敞開心扉把心里話如實地說出來，行為動力干預促使他們徹底理解健康行為對疾病的重要性，教他們學會了自我調節不良情緒，保持心理平衡，改變逆反心理及不良生活方式，積極執行計劃的每項措施。

3.2 疼痛方面

介入術后疼痛是癥狀一般術后24～48 h達高峰［8］。術后4 h給予鎮痛藥可以有效的降低患者術后不適感，提高患者的生活質量［9］。干預后觀察組與對照組相比遵醫依從性顯著提高。術后恢復期觀察組主動按時做放松訓練，參與一些力所能及的活動，轉移自己的注意力，使疼痛的耐受力顯著提高。分散注意力對疼痛所產生的控制作用已被國內外學者所證實［10］。

3.3 軀體功能，軀體角色

兩組比較P＜0.01通過干預，化解了患者的心理矛盾，心情愉悅了，醫囑依從性提高了，逐漸糾正了不良行為生活方式，科學治療，積極鍛煉，軀體功能明顯增強。淡化了對家人依賴的病人角色。

3.4 社會功能生命活力

通過系統護理干預可影響癌癥患者的社會支持狀況，進而改善生活質量［11］。干預前患者常常我行我素，經常與家人慪氣，鬧矛盾，不愿與人交往，干預后患者的態度由消極逆反，轉為積極遵從，家屬的的態度由被動服從轉為主動監督，患者與家人的關系融洽了，主動與人交流，生命活力增強。

3.5 總健康方面

癌癥患者的生存質量比生存率，病死率更能準確反映患者的治療效果和康復狀況［12］。通過對患者行為動力的干預，提高了患者維護自身健康的能力，減少了并發癥的發生，節省了患者的醫療費用，最終提高了患者的生活質量。

［1］ 陳小玲.晚期肝癌動脈介入栓塞化療的護理 ［J］.海南醫學，2004， 15：90-91.

［2］ 吳曼莉，軋春妹.原發性肝癌介入治療的護理干預［J］.當代醫學，2011：30.

［3］ 劉曉虹，沈 麗.腫瘤患者心理狀態與個性評估及分析［J］.中華護理雜志，2004，39：153-154.

［4］ 陸燕子.肝動脈插管化療患者健康教育需求調查分析 ［J］.解放軍護理雜志，2007，24：28-29.

［5］ 楊紅梅.介入手術病人全程心理護理的探討 ［J］.護士進修雜志，2002，17：381-382.

［6］ 蔡偉萍，黃葉莉.癌癥疼痛護理的研究進展 ［J］.護理管理雜志，2005，5：11-13.

［7］ Anon.Medical outcome trust： how to score the SF-36 health survey［J］.Medical Outcome Trust， 1993： 2-21.

［8］ 賈軍紅.中晚期肝癌介入治療258例圍術期護理 ［J］.齊魯護理雜志，2011，17：76-78.

［9］ 平春霞，孫盈紅，封 莉，等.應用舒適護理模式合理選擇肝癌介入術后鎮痛藥注射時間 ［J］.護士進修雜志，2010，25：955-956.

［10］ 周會蘭，蔣曉蓮.分散注意力控制疼痛的研究進展 ［J］.中華護理雜志，2006，41：1139-1141.

［11］ 江 華，鄭修霞.認知行為治療對婦科癌癥患者化療間歇期生活質量的影響［J］.護士進修雜志，2005，20：875-878.

［12］ 王瑛澤.癌癥疼痛治療臨床指南［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1997.