纈沙坦聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓的療效分析

北京市懷柔區楊宋社區衛生服務中心（101400）呂坤如

關鍵字：纈沙坦；聯合用藥；高血壓；SBP/DBP

隨著社會生活水平的提高與社會節奏的加快，高血壓逐漸成為了現代人易患的慢性病之一。該病發病機制復雜，涉及因素較多。目前該病尚不能完全治愈，其治療主要圍繞血壓的持續控制和減少并發癥。高血壓可導致人體心、腦、腎等多個器官損害，長期血壓增高將會嚴重威脅人類的健康。據不完全統計，能夠有效控制血壓的患者人數僅占患者總人數的6.1%[1]。該病同時還會引起其他非常多的并發癥，如心肌梗死、心衰、腦梗塞、腦出血等，對患者的生命健康危害極大。近年來，我院采取兩種藥物聯用治療高血壓，取得較佳療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息 選取我院門診2012年9月～2013年8月間收治的68例1或2級高血壓患者納入研究。按照就診先后順序編號（1～68號）。較早就診的34例設為對照組（1～34號）。其中，男性37例，女性31例。年齡43～70歲，平均（67.3±11.4）歲。病程1～6年，平均3.6年。臨床分級，1級28例，2級6例。其中，SBP值為（156.5±11.8）mmHg，DBP值為（98.6±9.8）mmHg。另34例設為研究組（35～68號）。其中男性37例，女性31例。年齡43～82歲，平均（68.3±11.3）歲。病程0.5～7年，平均3.9年。臨床分級，1級30例，2級4例。其中SBP值為（161.0±12.2）mmHg，DBP值為（100.5±9.6）mmHg。兩組的年齡、病程、病情等資料基本一致（P＞0.05）。

附表 研究組與對照組的血壓下降情況（ ）

附表 研究組與對照組的血壓下降情況（ ）

分組 例數（例） SBP下降（mmHg） DBP下降（mmHg）研究組 34 31.3±9.4 13.8±3.5對照組 34 19.5±8.4 8.7±2.2 P＜0.05 ＜0.05

1.2 選擇標準 納入標準：①年齡35～70歲。②所有病例均符合WHO發布的高血壓診斷標準[2]。③研究前事先獲得患者及家屬同意。④研究前7d停止服用一切降壓藥物。排除標準：①排除合并腫瘤、肝腎心腦病患者。②排除繼發高血壓患者。③排除不配合患者。④排除高血壓危象患者。

1.3 方法 對照組：單純口服硝苯地平緩釋片（浙江昂利康制藥有限公司，H33020046）前7d小劑量，10mg/次，2次/d。7d后根據病情可增量至20～40mg/次，1～2次/d。每次增量至少間隔5d，單次增量為10mg/次。若中途血壓出現緊急增高，可立即嚼服10mg/次。研究組：硝苯地平用藥同上。同時頓服纈沙坦（山東達因海洋生物制藥股份有限公司，H20041801），80mg/d。根據病情可增量至160mg/d。兩組連續服藥4周。期間指導患者糾正不良生活習慣，合理膳食，限鹽戒煙酒，適量運動，放松心情。

1.4 臨床指標 本組研究患者均開展3～6個月的隨訪，期間測定并記錄以下指標：①血壓（SBP/DBP）；②生存質量評分（SF-36量表）；③藥物依從性；④總共醫療費用。

1.5 統計檢驗 臨床研究中所有統計數據的處理與分析均采用SPSS17.0軟件，以（）表示計數資料，以t檢驗組間對比數據，采用（P＜0.05）表示組間差異具有顯著性。

2 結果

2.1 血壓控制情況 研究組患者血壓下降均較對照組顯著（P＜0.05）。結果見附表所示。

2.2 生活質量、依從性及藥費 SF-36評分：研究組（66.7±11.8）分，對照組（53.6±10.7）分。評分差異明顯（P＜0.05）。依從性：研究組32例（94.12%），對照組22例（64.71%）。結果差異顯著（P＜0.05）。醫療費用：研究組平均2089.5元，對照組平均2512.8元。結果差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

目前絕大多數高血壓患者除了測量血壓高于正常水平外，均無任何明顯的癥狀。因此要求這類患者保持長期固定的服藥習慣是較為困難的。隨著血壓偏高狀態的持續，將進一步引發一系列的心腦腎等并發疾病，嚴重影響患者的生活質量[3]。因此有效持續地控制血壓已經成為臨床治療的重點。隨著臨床醫藥技術的不斷發展，高血壓藥物品種很多。但許多患者采取單一用藥的降壓效果并不理想，而聯合用藥既能使血壓降至理想水平，又能減少單一用藥的不良反應。

臨床藥物治療高血壓疾病的目的，一方面是緩解或消除高血壓帶來的不適癥狀，另一方面則是最大限度降低因高血壓而引起的致殘率、死亡率。因此，在臨床用藥治療過程中需遵循“藥效穩定、副作用小、耐受性好”原則[4]。血管緊張素（ANG）是腎素-ANG-醛固酮系統（RAS）的主要活性遞質，它是內源性的血管收縮因素[5]。其藥理作用是通過與血管緊張素II受體（ATⅡ）實現有效融合，阻滯AngII介導產生生理反應，同時還可阻斷血管緊張素I受體（ATI），從而抑制患者的腎素、血管緊張素，以此來起到擴充血管，讓血管平滑肌保持松弛狀態，增加患者腎部血流的灌注量，促進水鈉快速排出，減少體內的血液容量，最終使得患者的血壓出現明顯下降。硝苯地平屬于是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對冠狀動脈和周圍血管有著顯著的擴張作用。其藥理作用主要是阻滯血管平滑肌Ca2+、心肌進行跨膜轉運，同時還可實現抑制血管平滑肌Ca2+的內部流動，從而擴張患者的心肌血管，降低患者的血壓值；該藥物還可起到降低冠狀動脈平滑肌張力，擴張冠狀動脈血管，預防可能出現的血管痙攣現象，增加患者血管的血液流量，最終起到增加氧氣供應量。除此之外，硝苯地平還具有確保血管內皮細胞的功能及結構的完整性，起到良好的抵御動脈硬化，預防或者改善患者左心室肥厚的功效。緩釋片能夠維持較平穩的血藥濃度，減輕腸道刺激。世界衛生組織（WHO）高血壓治療指南推薦每天服用一次長效降壓藥物，認為其有助于改善患者治療依從性，減少血藥波動及靶器官損傷，聯合用藥不僅能夠協同降壓，還可以相互拮抗不良反應。本次研究中，經過4周治療后，研究組血壓（SBP/DBP）下降較對照組明顯。在SF-36評分和依從性上，研究組優于對照組。總之，上述藥物聯用能夠有效抑制高血壓患者血壓升高，同時通過拮抗作用降低不良反應。