血管堵了，試試“介入無植入”療法

文/張奇 編輯/青鳥

張奇

醫學博士，上海市東方醫院心臟內科常務副主任，冠心病診療中心主任，主任醫師，教授，博士生導師。畢業于上海交通大學醫學院，在美國德克薩斯心臟研究所完成研究培訓。專注于心血管疾病介入性診治工作，擅長高危、復雜冠心病患者的介入治療及心肌梗死綜合防治。現任上海市醫學會心血管病專科分會委員、上海市醫師協會心血管內科醫師分會委員、中華醫學會心血管病分會青年委員會委員等。以第一作者發表學術論著70余篇，其中SCI收錄30余篇。以第一責任人承擔國家自然科學基金課題3項，省市級課題3項。歷年獲得上海市科技進步獎、國家科技進步獎等獎項。

患者趙某，男，74歲。主訴：胸悶4個月，近1個月加重。病史：4個月前開始出現胸悶、胸痛，活動后多見，近一個月癥狀加重，外院冠脈CTA提示右冠脈中重度管腔狹窄，前降支、回旋支輕中度狹窄。既往有高血壓、糖尿病。入院診斷為：冠心病，不穩定型心絞痛；高血壓3級（極高危）； 2型糖尿病。

介入治療

初始選用SAL1.0指引導管，微導管支撐下進入Field-XTR導絲，由于右冠嚴重扭曲，導絲通過閉塞段后微導管、球囊等無法通過；遂換用AL1.0指引導管增加支撐力，通過GZ深插輔助、雙導絲擠壓等技術后球囊順利對閉塞節段進行擴張，造影提示右冠脈血流開通。

鑒于患者右冠脈極度扭曲，血管閉塞段球囊擴張后即刻效果良好，遂決定應用藥物涂層球囊對閉塞段病變再次做血管成形術。使用2.5×26mm藥物涂層球囊在閉塞段血管處持續擴張60秒，最終造影顯示殘余狹窄＜30%，血管無撕裂，TIMI3級血流，成功結束右冠脈介入治療。

藥物涂層球囊

球囊除了具有擴張血管的作用外，還兼具著輸送藥物的作用。在球囊擴張血管、緊貼血管壁的同時，其表面裝載的抗細胞增殖藥物（紫杉醇）可以被釋放到血管壁中被細胞吸收，從而起到遠期防治平滑肌細胞增殖、避免再次狹窄的作用。可讓部分患者免于植入支架，減少術后的藥物依賴，同時達到與支架類似的效果。

目前，藥物涂層球囊已常規應用于支架再狹窄、分支開口、小血管病變等病癥的治療中，在其他情況下的應用探索也正在積極開展。