MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療腦卒中患者下肢肌張力增高

繆 霆

腦卒中后80%～90%的患者都有肌張力障礙［1］。高張力對(duì)卒中后肢體功能康復(fù)的影響很大。夜間頻繁的痙攣還會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致次日張力增高更明顯。所以，如何控制肌張力增高就成為了卒中后肢體康復(fù)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。筆者采用MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療腦卒中后下肢張力的增高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇腦卒中后肢體功能障礙患者90例。全部選自2011年05月—2013年02月筆者所在院住院患者，符合文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT和（或）MRI證實(shí)為腦梗死患者，均為首次發(fā)病。其中男46例，女44例，年齡35～75歲。有下肢肌張力偏高、下肢功能障礙，既往無下肢疾病，無重要臟器功能衰竭或病情危重患者。全部患者均有偏癱，2例患者有輕度認(rèn)知障礙，但不影響檢查及治療，病程2周以上。將90例患者隨機(jī)分為3組。Ⅰ組（MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療組），Ⅱ組（針灸結(jié)合拔罐治療組），Ⅲ組（綜合治療組），每組各30例。三組患者在性別，年齡，發(fā)病情況等方面具有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 Ⅰ組 采用MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)（德國RECK公司生產(chǎn)，型號(hào)為MOTOmed viva2）主被動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：患者取坐位，使用 MOTOmed Letto囑患者進(jìn)行下肢擬自行車環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者情況設(shè)定主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式及速率的大小。根據(jù)患者實(shí)際肌力調(diào)整訓(xùn)練阻力，使用間歇方式進(jìn)行訓(xùn)練。即部分時(shí)間主動(dòng)訓(xùn)練后，改為被動(dòng)放松訓(xùn)練。在痙攣發(fā)生時(shí)，設(shè)置反轉(zhuǎn)程序使電機(jī)倒轉(zhuǎn)緩解下肢痙攣。訓(xùn)練1次／d，30 min／次，6次／周，共治療1個(gè)月。每次訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，治療師運(yùn)用附帶軟件拷貝記錄下運(yùn)動(dòng)里程、主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、及速率大小等主要參數(shù)，并輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)數(shù)據(jù)和患者進(jìn)步及時(shí)改變訓(xùn)練方案。

1.2.2 Ⅱ組 采用刺絡(luò)拔罐療法。①取穴：根據(jù)患者情況在肌張力高的肌肉上選取重點(diǎn)腧穴；股四頭肌痙攣嚴(yán)重者可選用髀關(guān)、伏兔、血海、梁丘、風(fēng)市等腧穴；小腿三頭肌痙攣嚴(yán)重者可選用承筋、承山、三陰交等腧穴；②操作方法：采用雙頭牛角七星針在所選相關(guān)腧穴緊張點(diǎn)處叩刺，以局部皮膚滲血并布滿叩刺部位為度，叩刺后重拔火罐15 min；可加大95%乙醇棉用量，以及適當(dāng)在肌肉豐厚處用大號(hào)火罐，以加大刺激量；起罐后擦凈滲血，2次／周，如前次淤血未消可稍微更換位置以防損傷。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.3 Ⅲ組 采用MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合刺絡(luò)拔罐法，方法同 1．2．1 和 1．2．2，共治療 1 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前和治療后運(yùn)用Ashworth分級(jí)法對(duì)三組患者治療前后肌張力評(píng)定進(jìn)行觀察。

1.3.1 肌張力的測(cè)定 采用改良Ashworth痙攣分級(jí)法［3］。0級(jí)：無肌痙攣，無肌張力的增加；1級(jí)：輕微增加，經(jīng)行PROM檢查時(shí)，在被動(dòng)屈曲或伸至PROM之末有較小阻力；2級(jí)：輕度增加，進(jìn)行PROM檢查時(shí)，在ROM的后1／2以上有輕度阻力增加；3級(jí)：明顯增加，在PROM查體的大部分范圍內(nèi)，均感覺肌張力增加，但受累部分的肢體被動(dòng)活動(dòng)容易；4級(jí)：嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查時(shí)，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；5級(jí)：僵直受累部分肢體屈曲或伸直強(qiáng)直。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肌張力減低2級(jí)或2級(jí)以上。有效：肌張力減低1級(jí)。無效：肌張力減低不足1級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用Ashworth量表法進(jìn)行臨床療效比較：治療后，Ⅲ組顯效率顯著優(yōu)于Ⅱ組、Ⅰ組（P＜0．05）。而三組總有效率比較無顯著性差異。見表1。

表1 3組卒中患者下肢肌力恢復(fù)情況

3 討 論

肌張力是指在休止安靜情況下肌肉的緊張度。腦血管意外錐體束損傷引起的肌張力增高，稱為痙攣性肌張力增高，是錐體束及伴隨錐體束下行的錐體外束纖維對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——脊髓前角細(xì)胞的抑制減弱或消失，由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害，使脊髓水平的反射從抑制狀態(tài)釋放出來，產(chǎn)生肌張力亢進(jìn)狀態(tài)［4］。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)協(xié)助患者完成踩踏循環(huán)，不僅能發(fā)現(xiàn)患者肌肉的剩余力量，并可通過經(jīng)常訓(xùn)練來加強(qiáng)肌肉的剩余力量，激活患者的潛力，增強(qiáng)患者的信心［5］。通過轉(zhuǎn)動(dòng)方向的改變來緩解痙攣更有利于降低肌張力［6］，不斷的強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者對(duì)下肢的控制能力，部分恢復(fù)錐體束對(duì)脊髓前角的抑制狀態(tài)，以降低肌張力。

肌張力增高屬于中醫(yī)學(xué)“痙證”范疇［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由病久入絡(luò)，淤血內(nèi)結(jié)，血行不暢，肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)所致。而刺絡(luò)拔罐屬于皮膚針范疇，是古代“半刺”、“浮刺”、“毛刺”等針法的發(fā)展。《靈樞·官針》曰：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”采用刺絡(luò)拔罐法散經(jīng)絡(luò)之淤血，陽經(jīng)多氣血，易淤滯，下肢伸肌正當(dāng)其中。中風(fēng)后下肢伸肌痙攣嚴(yán)重，當(dāng)取相關(guān)腧穴疏通之，經(jīng)絡(luò)即通經(jīng)脈得氣血濡養(yǎng)，上癥自除。

MOTOmed增強(qiáng)肢體控制能力，開發(fā)患者剩余肌肉力量。通過控制活動(dòng)受累肌肉起到緩解痙攣和張力的作用。刺絡(luò)拔罐運(yùn)用疏通經(jīng)絡(luò)的方式直接作用在受累肌肉上放松局部肌肉起到緩解痙攣和肌張力的作用。二者在治療機(jī)制上發(fā)揮著優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相輔相成，加快了腦卒中患者下肢功能障礙的恢復(fù)，有效縮短了康復(fù)療程。

［1］倪克鋒，駱燕寧，王延武，等.巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張治療中風(fēng)后肌張力增高的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，（04）：126-127.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（4）：379－380．

［3］馮紅軍，程曉吟，許俊萍，等.MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)治療腦卒中痙攣的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管雜志，2012，20（8）：1325-1326.

［4］邢舒恒，劉 更，王文剛.中醫(yī)治療腦卒中后肌張力增高的研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，（06）：120-121.

［5］毛宇紅．腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)護(hù)理［M］．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（7）：19．

［6］杜鳳珍.MOTOmed在偏癱模式化訓(xùn)練中的價(jià)值研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，35（1）：23-24.