醫院智能感染控制系統的研制與應用

周 翔，周二輝，何 攀

醫院感染存在諸多危險因素。抗生素的濫用、護理行為的不規范、侵入性的診療手段及環境污染等原因，大大增加了醫院感染的可能性［1］。

1 醫院感染控制中的問題與矛盾

1．1 醫院感染控制缺乏有效的智能化監管、預警和防范手段 通過審查歸檔病歷的方法來確定是否存在院內感染的方法不僅滯后，而且極大地浪費人力、物力，現實工作實踐中并不可取。要預防或減少醫院感染，加強規范管理是根本，在監管方面如果能夠提供一種自動告警的手段與方法，無疑具有很高的應用價值。

1．2 一線醫護人員主動填寫院內感染病例報告的依從性差，上報率得不到保證［2］一份感染病例報告卡，需要填寫的信息內容多達十幾項，為避免出錯這些基本信息還需要醫護人員逐項核對填寫，較大的工作量導致醫護人員填寫感染病例報告卡的依從性逐漸降低。如果監督懲處不及時到位，難免出現漏報、不報的現象。

1．3 感染控制管理中管理手段落后、懲罰整改滯后增加院內感染暴發的危險 感染控制唯有盡早干預，在醫護行為實施的過程中有效地進行監督、管理和優化，才能夠有效控制院內感染，避免院內感染大面積暴發的危險。及時發現院內感染，并及時地做出反應(優化改進醫護措施、對于責任人實施處罰等)，是對智能感控系統的基本要求。

基于以上問題，利用現有的醫院管理信息系統，152醫院與地方公司合作開發了智能感染控制系統模塊。

2 智能感控系統工作流程

圖1 智能感染控制系統工作流程圖

如圖1所示，智能感控系統依托現有的醫院管理信息系統數據庫，從中篩選出有價值的信息——患者的相關陽性體征，進行智能判斷后，生成告警信息，并自動生成疑似院內感染病例報告卡，經主管醫護人員審查確認后上報感控部門。感控部門依據相關警示信息、上報的院內感染病例報告卡進行漏報的判定及院內感染病例報告卡的審定確認，從而形成感控管理措施，及時反饋督導一線醫護環節，以求減少或避免院內感染病例的發生。

3 智能感染控制系統具備的主要功能

3．1 自動警示功能 對于出現陽性指征的疑似院感病例，要在第一時間生成疑似病例報告卡，并通過“信息懸浮框”(圖2)提醒醫護人員進行判別，確認院感及時上報并采取對應管控措施。可以在醫師進入醫師工作站時給予消息提醒。系統可以根據醫院情況，通過設置針對體征、血常規、尿常規、肝腎功能、降鈣等作為疑似病例的排查條件;通過系統內置的科學算法、智能分析、及時預警。

圖2 預警信息懸浮框

3．2 自動預填感染報告卡功能 系統具備自動填寫卡內主要內容的功能(圖3)。采用友好的界面、標準字典，實現簡化操作，降低手工錄入強度。醫師瀏覽卡內信息后，如無異常數據，即可確認上報。

圖3 感染病例報告卡

3．3 智能預警顯示及分析統計報表生成功能 根據醫院實際情況，設置預警條件參數，實現對科室及全院的醫院感染暴發實現預警(圖4)。并能夠在第一時間通知專管人員，及時采取對應管控措施，從而減少或避免感染暴發。

圖4 智能預警顯示界面

系統還具備相應的各類統計報表供感控人員使用:科室感染上報統計、細菌名稱及構成比統計、科室送檢標本數及陽性率、醫院感染診斷分布統計、醫院感染死亡病歷統計、危重患者感染監測統計、危重患者感染監測統計、醫院感染病原體分布統計等。

4 小結與展望

系統中相關院內感染預警參數需憑借經驗或統計值進行人為設置，這方面缺少相關的標準與規范，其科學性與合理性尚需進一步驗證。

當前，智能感控系統從醫院管理信息系統(HIS)數據庫中只能提取到相關的首頁數據。隨著新版結構化電子病歷的逐步推廣與應用，智能感控系統可以提取利用HIS數據庫中更多的診療信息，進一步完善對院內感染重點病號的監測。

［1］何伶俐，雷學忠．醫院感染控制新進展［J］．中華護理雜志，2008，43(3):283－286．

［2］陶小紅．醫院感染漏報原因分析與對策［J］．護理實踐與研究，2011，8(5):77 －78．