早泄、陽痿病不同對癥治療才有效

高花蘭

臨床上，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多患者分不清早泄和陽痿，導(dǎo)致錯誤用藥。

早泄是射精過快或早發(fā)性射精、性交時間很短、不能維持正常性生活的一種病癥，有的人在陰莖插進(jìn)陰道不到一分鐘就射精，有的人則陰莖未插進(jìn)陰道就射精了。而陽痿的正式學(xué)名是勃起功能障礙（ED），指過性生活時陰莖不能勃起或勃起不堅、堅而不久以致不能完成正常性生活的一種病癥。

早泄與陽痿的診斷

根據(jù)2007年國際性功能咨詢委員會對早泄的最新定義，診斷早泄應(yīng)該包括三個要素：一是患者總是或幾乎總是陰莖在插入陰道前或插入陰道的一分鐘內(nèi)射精；二是陰莖插入過程中無或幾乎無控制射精的能力；三是患者存在心理困擾，如痛苦、煩惱或回避性親熱等。

早泄的診斷相對量化，究竟持續(xù)多長時間為早泄尚無定論，臨床上一般認(rèn)為勃起時間小于兩分鐘即射精屬早泄。

陽痿的診斷相對復(fù)雜。以前，90%的醫(yī)學(xué)教科書提起ED都把原因歸結(jié)為“心理性”的。經(jīng)過臨床實(shí)踐，現(xiàn)在多數(shù)專家認(rèn)為90%以上的ED實(shí)際上都是器質(zhì)性病變，其中很大一部分患者是由血管內(nèi)皮功能下降引起的。男性的生殖器恰恰是血管的末梢器官，上面分布著很多小血管。一旦這些血管的內(nèi)皮功能出現(xiàn)問題，陰莖海綿體平滑肌的功能就受影響，ED就會隨之而來。許多器質(zhì)性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、外傷、心血管疾病等都是造成ED的主要病因，而吸煙、大量飲酒等不良生活習(xí)慣也是其重要病因。

疑似陽痿患者可以借助一些國際通用的自測方式進(jìn)行初步的自我診斷，如按國際勃起功能指數(shù)測試表進(jìn)行自我篩查，如果符合ED的癥狀，再去醫(yī)院就診。為了確診，醫(yī)生通常會進(jìn)一步詢問患者的病史，包括性生活史等，同時做身體檢查和一些必要的化驗(yàn)，如血糖、肝腎功能、血脂、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等相關(guān)檢查，以找到可能的病因，判斷其是屬于心理性的、器質(zhì)性的或是二者兼有的混合性病因。

早泄與陽痿的治療

在治療上，由于早泄和陽痿的誘因不同，相對應(yīng)的治療用藥也不一樣。

治療早泄，臨床上主要使用鎮(zhèn)靜安神類藥物，包括降低中樞神經(jīng)敏感性藥物5-羥色胺再吸收抑制劑、降低周圍神經(jīng)敏感性藥物等。另外，包皮過長、慢性前列腺炎、后尿道炎等皆可引起射精過快，要找準(zhǔn)原因，治療原發(fā)病。

治療輕中度陽痿，一般選擇藥物治療為主的綜合治療。PDE5抑制劑是目前國際公認(rèn)的ED一線治療用藥。重度陽痿需進(jìn)行手術(shù)治療。

需要注意的是，即使給一些ED患者用了藥，夫妻關(guān)系仍然不和諧，原來問題出在這些藥物的藥效持續(xù)時間上。目前，臨床上用于治療ED的PDE5抑制劑有長效和短效兩種。多數(shù)醫(yī)生開短效藥物，藥效只有幾小時，致使一些患者服藥后“踩著點(diǎn)”過性生活，一吃了藥就得直奔主題，忽視前戲，導(dǎo)致妻子不滿，影響夫妻感情。因此，通常情況下，ED患者若處在治療初期，最好選擇長效制劑，以達(dá)到在改善勃起功能的同時治療引起陽痿的病因，即祖國醫(yī)學(xué)所謂的“標(biāo)本兼治”。這種治療方法在國外已很常用，早在2010年，歐洲的ED診治指南就介紹了這一方法。

必須強(qiáng)調(diào)的是，無論是早泄還是陽痿，都涉及男性患者及其性伴侶雙方。因此，早泄、陽痿的診治一定要從性伴侶雙方著手，評估療效也要考慮男女雙方。只有這樣，才能對兩種疾病做到科學(xué)診治。