優質護理對小兒支氣管肺炎肺功能和治療效果的影響分析

周國麗

（河南省鶴壁市人民醫院兒科，河南 鶴壁 458030）

小兒肺炎指多種不同病原體、吸入、過敏等因素引起的肺部炎癥，其中細菌性肺炎以肺實質受累為主，病毒性肺炎以肺間質受累為主，表現為不同程度的呼吸系統、循環系統、消化系統和神經系統等癥狀[1]。為貫徹落實醫院“創建優質護理服務病房”目標，筆者采用優質護理改善小兒支氣管肺炎肺功能和提高治療效果確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為鶴壁市人民醫院兒科2011年8月至2013年8月期間119小兒支氣管肺炎住院治療的患兒，經臨床癥狀、體征、胸部X線和實驗室檢查確診，符合沈曉明等主編[2]《兒科學》中關于小兒支氣管肺炎的診斷標準，其中男65例，女54例；年齡2～12歲，平均（4.6±1.5）歲；病程1～3 d，平均（1.2±0.4）d；輕癥肺炎63例，重癥肺炎56例；所有患兒表現為不同程度的發熱、食欲不振、嘔吐或嗜睡等癥狀。按照入院順序將119例確診支氣管肺炎患兒進行編號、分組，常規護理組60例（單號）和優質護理組59例（雙號），兩組患兒在性別、年齡、病程、病情程度和臨床表現等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以有效控制感染、對癥治療和預防并發癥為原則，其中細菌感染根據病原學檢查明確病原體以選擇抗生素；有明顯中毒癥狀或嚴重喘憋，或伴有不同程度腦水腫、感染性休克以及呼吸衰竭等患兒，在使用抗生素同時選用短效腎上腺皮質激素；選用氧氣療法改善缺氧狀態；及時補充液體以糾正酸堿平衡紊亂，維持體液平衡；積極治療或預防心力衰竭、中毒性腦病和膿胸等肺外并發癥[3]。常規護理組給予常規兒科肺炎護理措施，包括健康宣教、持續吸氧、清除呼吸道異物、輸液護理和生命體征觀察等措施。優質護理組給予兒科肺炎優質護理措施，包括改善呼吸功能、保持呼吸道通暢、維持體溫正常和強化生命體征觀察等優質護理措施。比較兩組護理干預措施對改善肺功能和提高治療效果的影響。

1.3 療效判定標準

①肺功能指標：記錄肺活量（FVC）、第1秒用力呼出氣體體積（FEV1）、最大呼氣中斷流速（FEF25%～75%）以及最高呼氣流速（PEF）。②臨床療效：干預7 d內，體溫恢復正常，肺炎相關癥狀與體征完全消失者為治愈；干預7 d內，體溫恢復正常，肺炎相關癥狀與體征明顯改善者為顯效；干預7 d內，體溫明顯下降，肺炎相關癥狀與體征有所減輕者為有效；干預7 d內，體溫尚未恢復正常，肺炎相關癥狀與體征改善不明顯，甚至加重者為無效。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS16.0分析相關數據，計數資料采用（%）表示，組間比較χ2校驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t校驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺功能指標

優質護理組的肺功能指標明顯低于常規護理組，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。兩組患兒肺功能指標比較，見表1。

表1 兩組患兒肺功能指標比較(±s)

表1 兩組患兒肺功能指標比較(±s)

注：與常規護理組比較，▲P＜0.01

組別 例數 FVC FEV1 FEF25%～75% PEF常規護理組 60 3.52±0.45 3.01±0.48 3.63±0.65 5.88±0.79優質護理組 59 1.61±0.42▲1.84±0.46▲ 1.92±0.61▲ 3.76±0.75▲

2.2 臨床療效

經積極的治療和護理干預后，常規護理組治愈19例，顯效16例，有效11例，無效14例；優質護理組治愈25例，顯效17例，有效12例，無效5例。優質護理組總有效率91.53%明顯高于常規護理組76.67%，差異具有統計學意義（χ2=4.8951，P=0.0269＜0.05）。

3 討 論

3.1 改善呼吸功能

保持病房內定時通風以預防交叉感染，環境清潔、舒適、安靜和空氣清新，室溫控制在18～22 ℃，濕度控制在55%～60%為宜；囑咐患兒臥床休息以減少活動，避免哭鬧或刺激等因素提高氧氣損耗量；遵醫囑給予持續吸氧，常規鼻前庭導管給氧，控制氧流量0.5～1.0 L/min，氧濃度＜40%，氧氣濕化吸入，缺氧明顯患兒給予面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，氧濃度50%～60%，若出現呼吸衰竭，立即行人工呼吸機急救，定時記錄并評估給氧效果；遵醫囑給予抗生素，消除肺部炎癥以改善呼吸功能[4]。

3.2 保持呼吸道暢通

采取半臥位或高枕臥位，可定時調整體位，囑咐患兒家屬定時指導患兒進行有效咳嗽，配合扣背輔助排痰，若病情許可，護理人員可進行體位引流；及時清除患兒呼吸道分泌物，若痰液黏稠，可使用超聲霧化吸入，必要時給予負壓吸痰，吸痰過程中注意力度適中，頻率不宜過多和過慢，注意對呼吸道黏膜的保護；遵醫囑給予祛痰劑或平喘劑改善呼吸功能；根據患兒生活習慣和消化能力制定營養補給計劃，選取營養豐富、易消化的流質或半流質食物進食，多飲水，保持少食多餐；對于不能進食患兒，可給予靜脈輸液補給營養，嚴格控制輸液量和靜脈滴注速度，必要情況下給予輸液泵以保持液體均勻輸入，降低心臟負擔。

3.3 維持體溫正常

在積極對癥治療和護理干預基礎上，若患兒腋溫超過38.5 ℃，在頸部、腋下或腹股溝處，選用頭部冷濕敷或頭枕冰袋快速降溫；或使用冷鹽水灌腸。囑咐患兒適量飲用溫開水，保持體內水分充足，出汗后定時更換衣服、床單等貼身物品，保持皮膚清潔。

3.4 強化生命體征觀察

若患兒煩躁不安、呼吸加快、心率增快、心音低鈍和肝臟增大等表現，則提示心力衰竭，迅速給予吸氧和開放靜脈通道，輸注強心、利尿和鎮靜等急救藥物[5]；若患兒咳出粉紅色泡沫樣痰液，則提示肺水腫，迅速吸入20%～30%乙醇濕化的氧氣，給予間歇吸入，相鄰吸入間隔不宜超過20 min；若患兒病情突然加重，體溫持續下降或退而復升，呼吸困難等癥狀，則提示膿胸或膿氣胸，應配合進行胸穿或胸腔閉式引流術。

綜上所述，改善呼吸功能、保持呼吸道通暢、維持體溫正常和強化生命體征觀察等優質護理措施能夠顯著改善小兒支氣管肺炎肺功能，提高臨床治療效果，值得臨床護理繼續研究和推廣使用。

[1]李雪梅,王文明,鄧華鮮,等.護理干預對小兒支氣管肺炎康復的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(5):1064-1066.

[2]沈曉明,王衛平.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2011:272-280.

[3]吳建萍.以家庭為中心的護理對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):64-65.

[4]晉澍華.小兒支氣管肺炎的護理[J].中國當代醫藥,2011,18(9):111-112.

[5]梁美華.優質護理模式對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(5):983-984.