經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征的療效觀察

(湖南省寧鄉縣婦幼保健院,湖南 寧鄉 410600)

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒臨床較為常見的急危重癥，引起新生兒死亡率較高[1]，近年來多項臨床實踐證實，經鼻持續氣道正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)在治療新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征中優于面罩吸氧療效[2]。為進一步探討NCPAP 對新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征的療效，我們進行了相關的研究，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取2011年7月～2014年8月我院75 例輕中度呼吸窘迫綜合征新生兒，所有患兒均符合新生兒呼吸窘迫及主要呼吸系統疾病的診斷標準[2]。臨床表現為呼吸急促，鼻翼煽動，呼氣呻吟，青紫、肌力正常或減弱，患兒PaO2<50 mmHg。Pa-CO260～7l mmHg；其中男43 例（57.33%），女32 例（42.67%），患兒胎齡29～33 周，平均29.9 ±1.1 周，其中I 型呼吸衰竭17 例（22.67%），Ⅱ型呼吸衰竭11 例（14.67%）。患兒原發疾病類型：新生兒呼吸困難綜合征5 例（6.67%），呼吸暫停2 例（2.67%）、濕肺癥3例（4.0%）、肺出血6 例（8.0%），肺炎5 例（10.67%），胎糞吸入綜合征14 例（16.47%），顱內出血9 例（12.0%）、中樞神經系統感染3 例（6.67%）。將其隨機分為觀察組35 例和對照組40 例，兩組患兒的性別、年齡等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，所有患兒家屬均被詳細告知治療方法，簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均予以吸氧、霧化、保暖、抗生素、防出血、改善微循環以及營養支持等常規治療。同時行常規輸液治療，以此改善心功能，予糾正酸中毒，防止感染。對照組：采用面罩吸氧治療，根據患兒具體情況合理選擇不同型號的面罩，氧氣流量為5～6 mL/min，吸氧時間24～96 h。觀察組在常規治療基礎上，予以NCPAP 治療，呼吸末壓力4～6 cmH2O,氧流量每分鐘6～8 L，患兒吸入氧的濃度依據具體病情而定，范圍控制在21%～40%，若患兒出現呼吸平穩、膚色紅潤時（CAPA 壓力降至2～3 cmH2O，吸入氧濃度降至21%），予以頭罩吸氧2 h，直至最后完全停止吸氧。

1.3 觀察指標 觀察患兒的SaO2、PaO2、pH 的改善情況；觀察兩組患兒治療后的總有效率。

1.4 療效判定標準[3]顯效：患兒面色紅潤，呼吸平穩，四肢肌張力正常，反應良好，手足溫度正常，SaO2≥95%，PaCO24.67～6.00 kPa，pH7.3～7.4，PaO2＞10.63 kPa；好轉：患兒呼吸淺促，四肢張力正常，手足溫度稍涼，反應尚可，SaO2≥80%，PaCO2＜6.67 kPa，pH＞7.3，PaO2＞6.67 kPa；無效：患兒各項臨床癥狀和血氣分析指標均未顯著改善。其中臨床治療總有效率=顯效率＋好轉率。

2 結果

2.1 比較兩組患兒臨床治療總有效率 觀察組臨床治療總有效率82.5%顯著高于對照組52.5%，差異有統計學意義（χ2=3.481，P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患兒血氣分析情況 治療前，兩組新生兒SaO2、Pa02、pH、PaC02無顯著性差異（P＞0.05），治療后，兩組SaO2、PaO2明顯下降，pH 明顯上升，觀察組明顯優于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表2。

表1 比較兩組患兒臨床治療總有效率(n,%)

表2 比較治療前后兩組患兒血氣分析(±s)

表2 比較治療前后兩組患兒血氣分析(±s)

組別 例數 SaO2（%） PaO2（kPa） PaCO2（kPa） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 81.95 ±3.11 96.15 ±4.16 6.82 ±1.16 12.1 ±1.08 5.81 ±1.22 5.52 ±0.96 7.33 ±0.05 7.69 ±0.11對照組 40 81.86 ±3.06 88.32 ±4.22 6.75 ±1.23 8.15 ±1.19 5.80 ±1.31 5.61 ±1.13 7.35 ±0.06 7.59 ±0.13

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征，也稱新生兒肺透明膜病，指的是新生兒出生不久出現的呼吸窘迫并進行性加重的綜合征，在新生兒危重癥中十分常見。新生兒呼吸窘迫綜合征由多種疾病因素共同作用所致，其主要原因是缺乏肺表面活性物質，從而引起肺泡進行性萎陷，肺順應性降低，導致CO2潴留及缺氧的發生。臨床表現是患兒出生后4～12 h 內出現呻吟、發紺、呼吸困難、吸氣性三凹癥等，嚴重者發生呼吸衰竭和心力衰竭，甚至肺出血死亡。胎齡決定著發病率，二者之間呈反比，體重越輕，發病率、病死率越高[4]。外源性肺表面活性物質是目前臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要藥物，但由于其療效特殊，加之價格高昂，應用的不廣泛。

近年來，臨床搶救新生兒的醫療水平有了明顯的改善，NCPAP 也逐漸成為治療新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征的重要手段（重度新生兒呼吸窘迫綜合征需要機械通氣）。多項臨床研究表明[5-7]，正確使用NCPAP 可有效改善呼吸窘迫綜合征患兒各項臨床癥狀，也可有效防止呼氣時肺泡塌陷，縮短彌散面積，不斷提高動脈血氧分壓，從而減少患兒的呼吸做功與能量消耗，從根本上防止或者抑制呼吸肌出現疲勞的癥狀。與此同時，對上呼吸道塌陷也可起到一定的預防作用，不斷增加呼吸運動的驅動，減少患兒呼吸暫停的情況出現，以此提高重癥新生兒呼吸疾患治療的成功率，降低新生兒死亡率[8]。本組實驗對觀察組采用NCPAP 治療，對照組采用面罩吸氧治療。觀察組臨床治療總有效率82.5%顯著高于對照組的52.5%，差異有顯著性（χ2=3.481，P＜0.05）。治療前，兩組患兒血氣分析無明顯差異（P＞0.05），治療后SaO2、PaO2均明顯下降，pH 均明顯上升，觀察組改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），與相關研究報道吻合[7]。

綜上所述，本組研究可以證實，NCPAP 治療新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征療效確切，安全系數較高，對提高新生兒呼吸衰竭搶救的成功率，降低患兒傷殘率和死亡率具有重要意義，具有臨床推廣應用的價值。

[1]黃全發.呼吸機治療新生兒呼吸衰竭64 例臨床體會[J].國際醫藥衛生導報,2002，(8B)：64-65．

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第2 版，北京：人民衛生出版社,1997：361-471.

[3]磬玲玲.呼吸機治療新生兒呼吸衰竭臨床分析72 例[J].現代預防醫學，,2010，8(19):83-85.

[4]楊建生,吳本清,賀務實,等.經鼻間歇正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國新生兒科雜志,2011,26(5):315-318.

[5]劉濤,董凡,杜立中,等.可變流量鼻罩持續正壓治療早產兒呼吸衰竭的臨床觀察[J].中華兒科雜志，2003，41(6):473.

[6]孟靈芝,劉翠青.經鼻間歇正壓通氣與經鼻持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J].中國實用兒科雜志,2012,27(9):697-699.

[7]程紅纓.氣管吸引合并癥的發生原因及預防措施[J].中華護理雜志,2002,37(7)：536.

[8]李秀花,張玉華,翟晶,等.nCPAP 治療新生兒呼吸窘迫綜合征50例療效觀察[J].山東醫藥,2011,49(27):88.