老年高血壓患者甲狀腺激素水平的初步分析

宮 建，楊傳家，陳海平，汪立杰，王國鋒

(1.沈陽藥科大學生命科學與生物制藥學院 臨床藥學教研室 遼寧 沈陽 110016;2.中國醫科大學 遼寧沈陽 110004;3.北京市海淀區疾病預防控制中心行政辦公室 北京 100094)

隨著我國人口的老齡化，老年人的生活質量日益受到關注，尤其是老年人常見疾病的治療和用藥［1］。高血壓是我國老年人致死致殘的首要原因，高血壓所導致的心血管疾病在我國老年人的死亡原因順位中居首位，因此其治療和用藥需慎重［2］。甲狀腺功能狀態隨機體的衰老而發生改變，甲狀腺激素對血壓和血管的調節作用也發生變化［3-4］。目前我國老年高血壓患者的甲狀腺激素水平報道甚少，本文旨在探討老年高血壓患者的甲狀腺功能狀態，為其診療措施的制定和治療藥物的研發提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2010年1月至2013年12月從沈陽市4家三級甲等醫院分層隨機選取老年高血壓住院患者800例作為病例組，男女各400例，年齡65～95歲，平均(75.7±11.6)歲，體重為40～81 kg。對照組研究對象為同期該4家醫院體檢者中按性別、年齡、體重匹配后，隨機選擇800名健康者，男女各400例，年齡65～94歲，平均(77.5±12.7)歲，體重為40～89 kg。所選病例均通過醫院倫理道德委員會的同意，研究對象均事先告知，并由本人或其家屬簽署知情同意書。兩組老年人的年齡、體質量、吸煙史及體質量指數差異均無統計學意義(P均＞0.05)。

入選標準:年齡≥65歲的1級高血壓患者，159 mmHg≥收縮壓≥140 mmHg和/或99 mmHg≥舒張壓≥90 mmHg，未服用抗高血壓藥物或既往服藥現已停服2周以上者。排除標準:年齡＜65歲或正在應用抗高血壓藥物治療者，繼發性高血壓、心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等循環系統疾病，糖尿病及肝、腎功能不全者;甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退及亞臨床甲狀腺功能減退患者。

1.2 檢測方法 所有研究對象均行常規問診;囑其前1 d清淡飲食，第2天早晨取空腹12 h以上的靜脈血3 ml，采用Beckman血生化分析儀及其配套試劑(美國貝克曼庫爾特公司)測定血清甲狀腺激素水平:放射免疫分析法測定血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)水平。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件包建立數據庫并進行分析。定量資料以均數±標準差表示，甲狀腺激素含量的組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

病例組與對照組比較，TSH、FT3、FT4、T3和T4含量差異具有統計學意義(P均＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年人甲狀腺激素含量比較(±s)

表1 兩組老年人甲狀腺激素含量比較(±s)

注:*表示與對照組比較，tTSH=55.35，P＜0.01;tFT3=－13.80，P＜0.01;tFT4=－1.99，P=0.048;tT3=－5.33，P＜0.01;tT4=－5.30，P＜0.01。

組別 n TSH/(μIU/ml)FT3/(pg/ml)FT4/(ng/ml)T3/(μg/dl)T4/(ng/dl)病例組 800 5.07±0.52* 2.57±0.48* 1.45±0.44* 1.51±0.28* 7.57±1.64*對照組 800 3.31±0.36 3.01±0.44 1.52±0.46 1.64±0.408.21±1.80

3 討論

本研究結果表明，老年高血壓患者TSH含量較正常老年人明顯升高，FT3、FT4、T3和T4含量較正常老年人明顯降低，提示老年高血壓患者甲狀腺功能狀態改變明顯，治療過程中應關注甲狀腺激素水平的變化。

T4主要由甲狀腺分泌，血液循環中T4在肝臟和腎臟可轉化為T3，FT3、FT4僅占 T3、T4的 0.3%和0.04%;游離的甲狀腺激素才可通過細胞膜，發揮其特有的生理功能。甲狀腺激素對心臟、血管及血壓具有廣泛的調節作用［5］，血循環中高甲狀腺激素狀態時可增強心肌收縮力、增加心輸出量、加快心率、降低外周血管阻力，進而增高收縮壓、降低舒張壓、增大脈壓差;血循環中低甲狀腺激素狀態時可減低心肌收縮力、減少心輸出量、增高舒張壓、增加外周阻力。此外，隨著機體的衰老，內分泌平衡狀態失調，甲狀腺激素將出現異常改變;老年高血壓患者會出現甲狀腺動脈粥樣硬化、交感神經興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統處于激活狀態，進一步引起甲狀腺激素分泌紊亂。因此，老年人甲狀腺激素含量的改變與高血壓可處于動態的平衡狀態，藥物治療過程中要重視二者的相互作用［6-8］。

綜上所述，老年高血壓患者TSH、FT3、T3和T4含量較正常老年人改變明顯，這為老年高血壓患者的臨床診療措施的制定和藥物的研發提供了理論依據。

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