輸血前血液傳播性疾病感染性標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分析

王新彩，師天元，郭新勝

(1.新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 輸血科 河南新鄉(xiāng) 453000;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453002)

近年來(lái)因輸血導(dǎo)致乙型、丙型肝炎等血液傳播性疾病時(shí)有發(fā)生，這不僅給患者造成身心損害，也導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，由此引起的醫(yī)療糾紛處理十分困難，院內(nèi)感染血液傳播性疾病給患者、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員都將帶來(lái)不同程度的負(fù)面影響［1］。為減少此類情況的發(fā)生，筆者對(duì)新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2012年1月至2013年6月2 713例輸血患者輸血前血清HBsAg、抗-HCV、抗-TP及抗-HIV檢測(cè)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，旨在為預(yù)防血液傳播性疾病的醫(yī)源性感染提供一定的臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2 713例患者全部為2012年1月至2013年6月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外科、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科、急診科收治的需輸血患者，其中男性1 642名，女性1 071名;年齡3～79歲，平均(42.7±18.3)歲。

1.2 試劑與方法 所有患者均于輸血前抽取全血4 ml，將血清分離，當(dāng)天完成檢測(cè)。所有操作均按儀器及試劑操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV的檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)，在TECAN酶標(biāo)儀上完成，試劑盒由上海科華生物有限公司提供。抗-HIV、抗-TP檢測(cè)時(shí)先進(jìn)行初篩試驗(yàn)，然后采用雙夾心ELISA法進(jìn)行特異性試驗(yàn)［1］?？?HIV初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者送市疾控中心復(fù)檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 4種感染性標(biāo)志物在2 713例患者中陽(yáng)性表達(dá)率 4種感染性標(biāo)志物在2 713例患者中均有陽(yáng)性表達(dá)者，且4種標(biāo)志物均單獨(dú)表達(dá)，未見(jiàn)聯(lián)合表達(dá)者。全部患者中共檢出4種標(biāo)志物陽(yáng)性表達(dá)者275例，陽(yáng)性表達(dá)率10.14%;陽(yáng)性表達(dá)率最高的為HBsAg，達(dá)9.66%，明顯高于抗-HCV、抗-TP及抗-HIV。

2.2 不同科別住院患者4項(xiàng)血清感染性標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果 婦產(chǎn)科患者中HBsAg陽(yáng)性表達(dá)者129例，陽(yáng)性率為13.65%(129/945)，明顯高于外科及綜合內(nèi)科患者(P＜0.05);外科、綜合內(nèi)科陽(yáng)性表達(dá)率分別為7.92%(98/1238)和6.60%(35/530)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。抗-HCV、抗-TP及抗-HIV在不同科別間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同科別住院患者4項(xiàng)血清感染性標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果［n，(%)］

2.3 不同性別住院患者4項(xiàng)血清感染性標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果 HBsAg在男性患者、女性患者中的陽(yáng)性表達(dá)率分別為7.80%(128/1 642)和12.51%(134/1 071)，不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？?HCV、抗-TP及抗-HIV在不同性別患者中的陽(yáng)性表達(dá)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

輸血治療是臨床治療常用手段，尤其是在搶救患者生命過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，但近年來(lái)，因輸血導(dǎo)致感染血液傳播性疾病的案例時(shí)有發(fā)生，因而，安全輸血及院內(nèi)感染越來(lái)越受到人們的重視［2］。筆者本次調(diào)查對(duì)2 713例患者輸血前血清HBsAg、抗-HCV、抗-TP及抗-HIV表達(dá)情況進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示4項(xiàng)感染性標(biāo)志物陽(yáng)性表達(dá)者為275例，陽(yáng)性表達(dá)率10.14%;這提示患者在輸血前發(fā)生血液感染性疾病的并不在少數(shù)。研究結(jié)果提醒人們輸血前檢測(cè)感染性指標(biāo)有利于患者傳染病的早期診治、醫(yī)院感染及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的預(yù)防及輸血所致醫(yī)療糾紛的防范［3］。

表2 不同性別住院患者4項(xiàng)血清感染性標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果［n，(%)］

對(duì)輸血前4種血液傳播性疾病血清標(biāo)志物表達(dá)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，全部2 713例患者中，HBsAg陽(yáng)性者表達(dá)率達(dá)9.66%，這也是4種血液感染標(biāo)志物中陽(yáng)性最高者。雖然經(jīng)過(guò)接種乙肝疫苗等措施后感染者數(shù)量有所下降［4］，但在我國(guó)感染者數(shù)量基數(shù)仍較大，這也導(dǎo)致乙型病毒性肝炎成為危害我國(guó)群眾身心健康的重要傳染病。乙型肝炎病毒可經(jīng)血液及部分體液傳播，也可發(fā)生母嬰垂直傳播;由于部分乙型肝炎病毒攜帶者可無(wú)臨床癥狀，如果輸血前未做相關(guān)檢測(cè)，輸血后出現(xiàn)癥狀且檢測(cè)HBsAg呈陽(yáng)性，由此而引起醫(yī)療糾紛就再所難免。本研究結(jié)果顯示，在不同科室、不同性別患者中HBsAg表達(dá)存在差異，女性患者明顯高于男性患者，婦產(chǎn)科患者陽(yáng)性表達(dá)率明顯高于外科與綜合內(nèi)科，具體原因不明。提醒醫(yī)務(wù)工作者:女性患者特別是婦產(chǎn)科患者在治療過(guò)程中需要輸血，一定要做好輸血前相關(guān)檢查，治療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生，保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員的身心健康［5］。

HCV病毒主要通過(guò)血液及血制品傳播，是危害我國(guó)輸血安全的重要病毒［6-7］，本資料中抗-HCV陽(yáng)性表達(dá)3例，陽(yáng)性表達(dá)率0.11%，可能低于真實(shí)感染率。近年來(lái)，性傳播疾病的發(fā)病率呈上抬趨勢(shì)，其中部分既可通過(guò)性傳播又可通過(guò)血液傳播，如梅毒、艾滋病等。本資料中2 713例患者輸血前血清抗-TP陽(yáng)性表達(dá)9例，陽(yáng)性率0.33%;抗-HIV陽(yáng)性表達(dá) 1例，陽(yáng)性率0.03%;檢測(cè)結(jié)果提醒醫(yī)務(wù)工作者對(duì)梅毒、艾滋病等疾病應(yīng)提高警惕。資料顯示抗-TP陽(yáng)性或抗-HIV陽(yáng)性的這10名患者中，流動(dòng)人口8例，雖然樣本過(guò)小，但檢測(cè)結(jié)果提示醫(yī)療管理部門(mén)應(yīng)給流動(dòng)人員提供更多的宣傳教育和幫助;10名陽(yáng)性表達(dá)的患者中5例此次檢測(cè)前并不知道自己已感染，這種隱形帶毒者給社會(huì)及家人帶來(lái)的危害可能更大［1］，也給疾病的預(yù)防及治療帶來(lái)很大的困難。檢測(cè)結(jié)果也表明輸血前進(jìn)行抗-HIV及抗-TP檢測(cè)是非常必要的。

綜上所述，輸血前對(duì)血液傳播性疾病感染性標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，不僅可使患者對(duì)此類疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，把疾病的傳播范圍降到最小;同時(shí)也便于醫(yī)護(hù)人員了解患者健康狀況，在進(jìn)行手術(shù)、輸血或侵入性治療時(shí)進(jìn)行有效防護(hù)，避免醫(yī)源性感染。因輸血出現(xiàn)感染而引起的醫(yī)療糾紛在劃分責(zé)任時(shí)，輸血前檢測(cè)結(jié)果可以作為有力的參考依據(jù)，對(duì)化解醫(yī)療糾紛有一定的幫助。

［1］楊曉玲，汪智新.3522例手術(shù)和輸血前患者感染性標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(10):971-972.

［2］杜耀亭.輸血前患者及術(shù)前患者檢查血清感染指標(biāo)的分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(26):115.

［3］王雁，公潔，李冬梅.7285例患者輸血前感染性指標(biāo)檢測(cè)的意義［J］.中國(guó)臨床研究，2010，23(12):1130-1131.

［4］孫云萍.血清感染性指標(biāo)在手術(shù)前和輸血前檢測(cè)的意義［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(6):979-981.

［5］潘曉紅.輸血感染的危險(xiǎn)因素分析及防范［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(11):2596-2597.

［6］羅皓，楊溪霖.患者輸血及手術(shù)前感染性標(biāo)志物檢測(cè)意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(6):706-707.

［7］唐滿玲，李見(jiàn)紅，吳瑩，等.輸血前患者血清感染性指標(biāo)的檢測(cè)與分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2012，25(3):259-260.