全麻下高頻電刀凝切法在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用分析

李伯青

(濟(jì)源市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 河南濟(jì)源 459000)

扁桃體良性腫大、慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病、高發(fā)病，保守治療效果不佳，外科手術(shù)切除是目前主要的治療方法［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻電刀應(yīng)用越來(lái)越普遍，在扁桃體手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。為比較高頻電刀凝切法與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的臨床效果，本文收集濟(jì)源市第三人民醫(yī)院行扁桃體切除術(shù)的124例患者的臨床資料，比較兩種手術(shù)方式的臨床療效及術(shù)后恢復(fù)情況，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2014年3月在濟(jì)源市第三人民醫(yī)院進(jìn)行扁桃體切除的124例患者。其中男63例，女61例，年齡為8～51歲，平均(32.3±5.1)歲，病程1～11 a，平均(2.9±1.1)a。將患者根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組患者行高頻電刀凝切法切除扁桃體，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)。兩組患者均為同一術(shù)者操作，且在性別、年齡及病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均簽定知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行經(jīng)口氣管插管靜吸復(fù)合全麻，應(yīng)用開(kāi)口器開(kāi)口，完全暴露口咽腔。觀察組:采用高頻電刀凝切法行扁桃體切除術(shù)，選擇7 cm長(zhǎng)的電刀頭，利用套件內(nèi)自帶的塑料套管將刀頭金屬部分隔絕，僅僅暴露0.5 cm刀頭，凝切功率選擇25 W，在輔助牽拉下暴露腭舌弓黏膜，腭舌弓黏膜切開(kāi)位置選擇在腭舌弓上端游離緣外側(cè)約1 mm處，切開(kāi)后分離扁桃體被膜，緊貼被膜向下切割，直至下級(jí)和三角皺襞完整切除扁桃體［2］。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)［3］，按照扁桃體剝離術(shù)常規(guī)進(jìn)行，在此不作贅述。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間及恢復(fù)正常飲食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者扁桃體切除平均時(shí)間、疼痛時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間均較對(duì)照組縮短，出血量較對(duì)照組少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后臨床效果對(duì)比(±s)

疼痛時(shí)間/d觀察組組別 n 手術(shù)時(shí)間/min出血量/ml正常飲食/d 62 3.5±0.8 3.0±0.4 5.1±0.2 3.2±0.7對(duì)照組62 13.6±2.3 14.2±3.1 7.2±0.7 5.4±0.9

3 討論

扁桃體的血供豐富，供血?jiǎng)用}主要來(lái)自頸外動(dòng)脈，其分支主要包括面動(dòng)脈扁桃體支、腭升動(dòng)脈扁桃體支、腭降動(dòng)脈及腭升動(dòng)脈。出血是扁桃體手術(shù)中較為棘手的問(wèn)題之一，出血控制不良就會(huì)影響手術(shù)視野，造成周圍組織副損傷概率大增，手術(shù)效果不能保證［4］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻電刀越來(lái)越多地出現(xiàn)在外科手術(shù)中，術(shù)中高頻電刀能夠做到凝切同時(shí)進(jìn)行止血，不但大大減少了出血點(diǎn)的出現(xiàn)，而且還在發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)的同時(shí)迅速止血，明顯提高了術(shù)中止血效率［5］。術(shù)中出血量減少后，能清楚暴露扁桃體上下級(jí)、扁桃體周圍間隙及解剖層次，減少縫扎止血，故簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間［6］。傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)鈍性分離，對(duì)周圍組織有擠壓傷及撕裂傷。因此，術(shù)中出血較多，術(shù)野不夠清晰，止血所用時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)步驟多，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，而出血量多又造成扁桃體窩不光滑，肌層裸露較多，白膜形成較慢，傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者扁桃體切除平均時(shí)間、疼痛時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間均較對(duì)照組縮短，出血量較對(duì)照組少(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，采用全麻下高頻電刀凝切法進(jìn)行扁桃體切除可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，同時(shí)減輕患者疼痛，加快愈合，值得廣泛推廣。

［1］劉宏川，馬攀，劉國(guó)旗，等.全麻下應(yīng)用高頻電刀凝切法切除扁桃體療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(11):399.

［2］磨賓宇，戴文斌，孫文忠，等.高頻電刀對(duì)扁桃體組織熱損傷的研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(21):3556-3558.

［3］龔梓明，陳嗣銘，李健，等.傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)與高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)的療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(4):41-42.

［4］郭丹.急診126例鼻出血住院病例臨床分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2000，9(2):169-170.

［5］周長(zhǎng)波，亓化鋒，趙月菊，等.扁桃體單極高頻電刀電凝切除與剝離法效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30(7):608-609.

［6］孫秉奎.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒化膿性扁桃體炎160例臨床觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(5):728-730.

［7］楊彩虹，魯宏華，何延娟，等.傳統(tǒng)扁桃體手術(shù)與高頻電刀電凝切除術(shù)的比較［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(8):1188-1189.

［8］王政林，許寶，蔡克萬(wàn)，等.高頻電刀電凝在腭扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(12):1802-1803.