舒適護(hù)理在多層螺旋CT增強(qiáng)中的應(yīng)用

李素蘭，劉延錦

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科CT室 河南鄭州 450052;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部 河南鄭州 450052)

舒適護(hù)理理論(Thoery of comfort care)［1］1995年由Kolcaba提出，具體指使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重患者的舒適感受和滿意度。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低其不愉快的程度［2］。人們需要健康的生活，追求生理、心理、社會(huì)的和諧統(tǒng)一是健康生活的最高境界，舒適護(hù)理(Comfort Care)則是力求達(dá)到這一境界的有效護(hù)理模式［3］。近年來(lái)舒適護(hù)理用于無(wú)痛胃鏡、消化內(nèi)鏡等檢查中，取得了很好的效果［4-5］。本研究嘗試將舒適護(hù)理應(yīng)用到多層螺旋CT增強(qiáng)檢查中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年5月鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院放射科行多層螺旋CT增強(qiáng)患者200例，其中男112例，女88例，年齡25～87歲，平均48.23歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組男54例，女46例，年齡30～85歲，平均(47.8±11.3)歲。對(duì)照組男58例，女42例，年齡25～87 歲，平均(48.7±12.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組:一般護(hù)理即常規(guī)護(hù)理，檢查前向患者講述檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)，取得配合，靜脈穿刺力求準(zhǔn)確，注射對(duì)比劑時(shí)注意觀察患者反應(yīng)，避免意外發(fā)生。觀察組:采用舒適護(hù)理，分為檢查前、檢查中和檢查后的舒適護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 檢查前的舒適護(hù)理

1.2.1.1 舒適環(huán)境的管理:候診大廳寬闊明亮、整潔安靜、舒適安全，CT室各功能區(qū)標(biāo)志醒目，檢查流程示意圖、各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，檢查注意事項(xiàng)公布上墻，以方便患者。對(duì)有電離輻射的地帶，應(yīng)有專用標(biāo)志明示，并告知孕婦、兒童及非檢查人員遠(yuǎn)離輻射，讓患者感受到人性化的服務(wù)。設(shè)有電視機(jī)、電話、報(bào)紙、多層螺旋CT增強(qiáng)檢查健康教育手冊(cè)、座椅，改善就診環(huán)境。配備空調(diào)，溫濕度適宜，備有飲水機(jī)，滿足不同患者的需求。播放舒緩的音樂(lè)，緩解患者緊張情緒。

1.2.1.2 舒適護(hù)理的準(zhǔn)備:熱情接待每一位患者，減輕患者的心理壓力，合理安排患者檢查次序，常規(guī)按患者登記順序進(jìn)行檢查，特殊情況按病情輕重緩急合理安排，如危重、急診等需優(yōu)先檢查者，應(yīng)向其他患者做好解釋，取得理解。候診大廳前臺(tái)設(shè)有叫號(hào)對(duì)講系統(tǒng)，電子顯示屏滾動(dòng)顯示預(yù)約患者的年齡、性別、檢查時(shí)間，預(yù)約單上詳細(xì)描寫患者檢查前的準(zhǔn)備，如腹部檢查需備800～1 000 ml，空腹4～6 h，盆腔檢查患者須憋尿充盈膀胱，已婚女患者需做婦科處理，以便區(qū)分盆腔各臟器的組織結(jié)構(gòu)，糖尿病患者須停用二甲雙胍48 h等。對(duì)于年老體弱行動(dòng)不便者、兒童及神志不清者可由親屬陪伴，陪檢人員用輪椅或平車接入機(jī)房，危重患者需有一名醫(yī)生陪同，以免發(fā)生意外，確保患者安全。

1.2.1.3 心理舒適護(hù)理:影像科患者有以下心理特點(diǎn)［6］:患者多，就診對(duì)象復(fù)雜，患者掛號(hào)—看病—開(kāi)單—?jiǎng)潈r(jià)—交款—預(yù)約—等待要經(jīng)過(guò)多個(gè)程序，對(duì)環(huán)境和就醫(yī)程序陌生，對(duì)費(fèi)用憂慮，又急于確診，顯得急躁不安，心理負(fù)擔(dān)較重。設(shè)陪護(hù)咨詢臺(tái)，了解患者需求，耐心回答患者提出的各種問(wèn)題，盡可能讓患者滿意，簡(jiǎn)要講解檢查過(guò)程，讓患者對(duì)檢查有一定了解，向患者解釋CT檢查的必要性，使其消除顧慮，減少焦慮恐懼等負(fù)面情緒，順利配合檢查。

1.2.2 檢查中的舒適護(hù)理

1.2.2.1 環(huán)境護(hù)理:治療室應(yīng)寬敞、明亮、整潔，配備空調(diào)，溫度22～25℃，濕度55%左右，治療車物品擺放整潔有序，讓患者有心理上的舒適。護(hù)士應(yīng)重視儀表風(fēng)范，強(qiáng)化服務(wù)態(tài)度。美的儀表給人以親切端莊文明的印象，文雅的風(fēng)姿，敏捷而輕巧的動(dòng)作，會(huì)增加患者的感覺(jué)舒適度［7］，心理舒適需求中，服務(wù)態(tài)度始終是患者的首選。

1.2.2.2 套管針穿刺護(hù)理:穿刺前護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講清使用造影劑可能發(fā)生的反應(yīng)，并詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史及有無(wú)過(guò)敏高危因素，讓患者及家屬在CT增強(qiáng)協(xié)議書上簽字，告知檢查的必要性、可靠性，檢查意外的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。CT增強(qiáng)靜脈團(tuán)注造影劑時(shí)速度快，壓力大，所用靜脈套管針為BD公司的18～20 G針頭，穿刺針粗，感覺(jué)會(huì)比一般的靜脈穿刺疼痛，患者往往會(huì)感到緊張恐懼，要充分理解患者的感受，穿刺時(shí)，手臂下墊一柔軟小枕，上鋪白色治療巾，既干凈整潔，又便于顯示手腕部血管弧度，提高穿刺成功率。在穿刺時(shí)與患者交談，話語(yǔ)輕柔，分散其注意力，緩解緊張情緒。進(jìn)針要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，力求一次成功，避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。

1.2.2.3 心理護(hù)理:患者進(jìn)入機(jī)房是一個(gè)完全陌生的環(huán)境，機(jī)器噪音，射線輻射，注射創(chuàng)傷，病痛折磨，不同心理素質(zhì)的患者會(huì)有不同的應(yīng)激反應(yīng)，冠脈動(dòng)脈CT血管造影時(shí)要做動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，心率要平穩(wěn)整齊，有利于提高檢查成功率，患者還要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，閉氣20 s左右，配合機(jī)器掃描，這些都會(huì)增加患者的緊張恐懼心理，護(hù)士不僅要從儀表、語(yǔ)言、體態(tài)給予患者心理適應(yīng)，還要針對(duì)不同患者運(yùn)用不同的心理護(hù)理技巧，有撫摸法，心理暗示法，呼吸放松法，冥想法等，消除患者的不良情緒，使患者配合檢查，提高檢查成功率。

1.2.2.4 掃描中的監(jiān)測(cè):現(xiàn)代化的診療儀器用于臨床，方便了患者，提高了檢查成功率，也要求我們不斷學(xué)習(xí)，有更高深的知識(shí)，更強(qiáng)的責(zé)任心，冠脈造影要通過(guò)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者的心率，高壓注射藥物掃描過(guò)程中要注意通過(guò)監(jiān)視器的顯示屏，觀察患者的面色，神志，體位，觀察高壓注射器顯示屏的壓力曲線，壓力總值，流量、流速、注射時(shí)相、掃描時(shí)間、主動(dòng)脈藥液峰值等參數(shù)的變化，隨時(shí)做好應(yīng)急處理和搶救準(zhǔn)備，力爭(zhēng)做到萬(wàn)無(wú)一失，杜絕檢查意外的發(fā)生，提高檢查成功率。

1.2.3 檢查后的舒適護(hù)理:檢查后，護(hù)士要觀察患者的面色、表情、神志，詢問(wèn)患者的感覺(jué)，心理舒適度，分離高壓注射器，連接肝素帽，暫時(shí)保留留置針，在觀察室留觀30 min左右，以防遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。囑患者多喝水，可避免血容量不足引起低血壓，還可以促進(jìn)造影劑盡快從腎臟排出，避免高滲性利尿［8］。并多呼吸新鮮空氣，30 min后如無(wú)意外發(fā)生再拔針，拔針時(shí)要運(yùn)用無(wú)痛拔針技術(shù)，壓迫點(diǎn)正確，力度適當(dāng)，拔針時(shí)不要用力按壓棉球，拔針后快速壓迫針眼止血。告訴患者取結(jié)果時(shí)間，參與檢查總體舒適度評(píng)價(jià)，填寫問(wèn)卷滿意度調(diào)查表。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 滿意度評(píng)價(jià):自制滿意度調(diào)查表，由患者或家屬填寫，包括檢查環(huán)境、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、心理護(hù)理、健康宣教、病情觀察、護(hù)患溝通等10個(gè)條目，每個(gè)條目滿分10分，總得分10～100分，得分越高滿意度越高，90～100分為非常好，80～89為好，60～79為一般，低于60為差。舒適度評(píng)價(jià):參考疼痛的視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)患者接受檢查的總體舒適度進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分［4］。具體做法是:用一條長(zhǎng)10 cm的尺子，≤2 cm表示非常好，＞2 cm且≤4 cm表示好，＞4 cm且≤7 cm表示一般，＞7 cm表示差。護(hù)理人員向患者講解并使其充分理解后囑患者根據(jù)自我感覺(jué)在尺子上劃上記號(hào)。注意評(píng)價(jià)過(guò)程中不給患者任何語(yǔ)言及神態(tài)等暗示。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩名副高以上的醫(yī)師對(duì)檢查圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商確定，依照滿足診斷需求程度進(jìn)行雙盲法評(píng)價(jià)分級(jí)(分為非常好、好、一般、差4個(gè)等級(jí))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料收集后所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施舒適護(hù)理后，觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，舒適度和圖像質(zhì)量也均有大幅提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度、舒適度及影像質(zhì)量比較(n)

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步與科技發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的要求已經(jīng)不僅僅滿足于把病治好，他們希望在診療過(guò)程中盡量減輕痛苦與不適，對(duì)生活質(zhì)量和舒適度的要求日益提高［9］。因此，有必要改變既往的護(hù)理模式而引入個(gè)性化的舒適護(hù)理模式，在護(hù)理的過(guò)程中，讓患者在心理、生理、社會(huì)以及精神上到達(dá)相對(duì)愉快狀態(tài)［10］。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，它使人無(wú)論在生理、心理、社會(huì)靈魂上都達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度。該護(hù)理模式十分強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理。多層螺旋CT增強(qiáng)檢查有一定風(fēng)險(xiǎn)，患者要簽署CT增強(qiáng)檢查協(xié)議書，高壓注射對(duì)比劑會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)比劑滲漏意外等風(fēng)險(xiǎn)，因此檢查前護(hù)士應(yīng)該通過(guò)與患者的親切溝通以了解患者的心理狀況，并對(duì)其采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者克服緊張、焦慮和恐懼情緒，使患者在整個(gè)檢查過(guò)程中充滿信心，感受到舒適及家人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，對(duì)檢查的順利進(jìn)行提供保障。舒適護(hù)理的另一個(gè)重要內(nèi)容就是提供了優(yōu)美舒適的診療環(huán)境。舒適護(hù)理模式為患者營(yíng)造一個(gè)整潔、安靜、美觀的檢查環(huán)境，讓患者感受到人性化的服務(wù)，從而使患者感到舒適。此外，舒適護(hù)理還注重環(huán)境中人的因素。隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求以及與醫(yī)護(hù)人員交流并得到相關(guān)指導(dǎo)的渴望越來(lái)越強(qiáng)烈［11］。對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求比較高，開(kāi)展舒適護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的道德素質(zhì)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技巧;著裝整齊，儀表端莊，接待患者時(shí)熱情，耐心解答患者的疑問(wèn)，關(guān)心、體貼患者，實(shí)施護(hù)理操作前向患者解釋以取得患者的配合，操作時(shí)認(rèn)真、謹(jǐn)慎，給患者充分的信賴感和安全感。舒適護(hù)理是有目的有意識(shí)地把舒適護(hù)理的理論運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，在檢查的全程中做好心理護(hù)理，加強(qiáng)環(huán)境舒適管理、提升護(hù)理質(zhì)量，更加注重患者的舒適感和滿意度，包括生理舒適、心理舒適和靈魂舒適。

總之，舒適護(hù)理在多層螺旋CT增強(qiáng)中的應(yīng)用，使患者在整個(gè)檢查過(guò)程中充滿信心，感受舒適和關(guān)懷，得到心理滿足和安全，真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，大大提高了患者的滿意度、舒適感，同時(shí)也培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高了影像質(zhì)量，密切了醫(yī)患關(guān)系，提升了護(hù)理質(zhì)量，豐富和完善了“以人為本，以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，值得臨床推廣應(yīng)用。

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