重型顱腦損傷患者院前急救及護理措施探討

何 芳 何 慧 鄧衛(wèi)麗

深圳市急救中心，廣東深圳 518035

隨著我國生活水平的改善，物質(zhì)條件的不斷豐富以及工業(yè)程度的發(fā)達，使得因各種外傷導致的重型顱腦損傷患者越來越多，然而很多患者都是由邊遠基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院急診的，不但延長了患者入院時間，在入院過程中也得不到專業(yè)的護理干預措施，因此導致后續(xù)的治療效果不佳[1]，很多患者因此延誤最佳治療時機而死亡。因此近年來臨床主張對重型路腦損傷患者實行院前急救及護理干預，以期達到最佳的預后。現(xiàn)該研究將該院2011年2月—2014年3月期間100例重型顱腦損傷患者的研究資料整理總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院100例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據(jù)入院方式不同將患者分為兩組各50例。觀察組患者男性24例，女性 26例，年齡 21～64 歲，平均年齡（36.9±2.3）歲，其中車禍致 28例（56.0%），高空跌落 14例（28.0%），鈍器傷 8例（16.0%），格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分4～5分 44例（88.0%），≤3分6例（12.0%）；對照組患者男性 26例，女性24例，年齡 21～68歲，平均年齡（38.5±2.6）歲，其中車禍致 27例（54.0%），高空跌落 13例（26.0%），鈍器傷 10例（20.0%），GCS評分 4～5分 45例（90.0%），≤3分 5例（10.0%）。

1.2 方法

觀察組50例患者為本院急診中心出車轉(zhuǎn)運，路途時間在30 min內(nèi)，對照組50例患者為邊遠基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入路途1 h以上者，回顧兩組患者病歷資料及護理記錄。對照組采取基本的急救措施，即測量生命體征、判斷病情輕重、檢查患者意識、吸氧、輸液等。觀察組患者實施了完善系統(tǒng)的院前急救及護理，具體的內(nèi)容有：①最快的急救速度：在得知有重型顱腦損傷患者時，了解到患者的詳細情況和求救地點后，第一時間內(nèi)安排好救治所用的物品和專業(yè)的護理人員，以最快的速度叨叨求救地點；②救護車設備齊全：救護車配備簡易呼吸器、氣管插管設備、聽診器、血壓計等，同時儲備全面的急救藥品，定期檢查救護車的設備和藥品是否配備齊全，及時補充；③現(xiàn)場處理：護理人員對患者進行快速的初步診斷，同時密切關注患者的瞳孔、血壓、呼吸等生命體征。給予氧氣袋補充氧氣。若患者發(fā)生休克，當嚴格控制靜脈補液量，預防肺水腫、心衰等發(fā)生加重病情。對于活動性的大出血及時的用無菌敷料加壓包扎；④開放靜脈通道：控制好靜脈輸液量，保持一定的血液循環(huán)總量，必要時給予甘露醇靜滴，降低顱內(nèi)壓；⑤轉(zhuǎn)運護理：在轉(zhuǎn)運途中給予患者呼吸支持，密切關注患者生命體征，對于轉(zhuǎn)運途中發(fā)生的問題要及時解決，需要注意的是將患者搬運至救護車時，患者的身體要保持一直線，再由四人將患者平托起放置于擔架上，將其頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物誤吸或流出導致窒息。并隨時和醫(yī)院保持通暢聯(lián)絡，將患者的病情及時的匯報至醫(yī)院，讓醫(yī)院有充分的時間準備檢查室、手術室等；⑥心理護理：由于是重型顱腦損傷患者，因此在轉(zhuǎn)運的途中出現(xiàn)死亡的可能性較大，護理人員當事先和患者及家屬進行溝通交流，給予他們信心和鼓勵，消除恐懼、絕望以及焦慮的不良情緒，幫助他們早日康復。

1.3 療效標準

根據(jù)GCS評分評定患者預后[2]：分為良好、中殘、重殘、植物生存狀態(tài)和死亡；植物生存狀態(tài)為長期昏迷或去皮質(zhì)強直狀態(tài)；重殘表現(xiàn)為需要他人照顧；中殘為生活基本可以自理；良好為能正常工作和學習。

1.4 觀察項目

比較兩組患者搶救成功率及預后。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用百分比表示，應用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率對比

對比兩組患者搶救成功率，觀察組搶救成功率96.0%（48/50）顯著高于對照組 84.0%（42/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救成功率對比[n(%)]

2.2 預后對比

對比兩組患者預后，觀察組患者預后良好率76.0%（38/50）顯著高于對照組 34.0%（17/50），中度殘疾率 8.0%（4/50）顯著低于對照組 22.0%（11/50），重度殘疾率 8.0%（4/50）也顯著低于對照組 24.0%（12/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者預后對比[n(%)]

3 討論

院前急救是重型顱腦損傷患者搶救的重要因素之一，在對此類患者的處理中，時間是第一要素，最大限度的縮短入院前時間，為患者的預后、治療奠定了基礎。在重型顱腦損傷患者中，很多患者會有休克等表現(xiàn)，從而對心、腦臟器造成損傷，因此提供及時的院前急救和護理干預，可以有效的避免患者發(fā)生心、肺臟器受損，預防低氧血癥、心衰以及肺水腫發(fā)生[3]。同時也可以及時的通知醫(yī)院相關部門組號檢查、手術前的相關工作，讓患者一入院盡快的安排手術等。在達到患者求救地點后，急救中心院前科護士首先要對患者的一般情況進行評估，實行針對性的護理干預措施，密切觀察患者的生命體征，確保呼吸道的通暢[4]，避免因為口腔分泌物、血液、痰液等堵塞呼吸道而發(fā)生窒息[5]。若患者突然發(fā)生心臟驟停應當立即實施心肺復蘇，行氣管插管等搶救措施。自主呼吸暫停患者給予簡易呼吸器人工呼吸[6]，提供患者的血氧含量，建立靜脈通路，適時的補液預防低血壓等[7]。轉(zhuǎn)運途中時刻注意和觀察患者是否出現(xiàn)腦疝癥狀，注意控制影響預后的不良因素，同時開放生命綠色通道，排除途中的各種障礙，讓救護車及時無誤的將患者送至醫(yī)院，為院內(nèi)急救與手術提供良好的基礎，從而大大提高了患者的治愈率與好轉(zhuǎn)率。另外在提供院前急救和護理的同時要做好院前護理文件的記錄和保存，這些護理文件能夠告訴醫(yī)生所采取的的急救措施、急救藥物品種和劑量，這些都是開展后續(xù)治療的重要參考信息，切不可盲目敷衍，不但耽誤患者的救治，也是對護理工作的一種懈怠表現(xiàn)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時，院前護理文件將成為直接的證據(jù)，可作為護理人員或院方的保護傘。通過上述研究可知，觀察組搶救成功率96.0%（48/50）顯著高于對照組 84.0%（42/50），預后良好率 76.0%（38/50）顯著高于對照組 34.0%（17/50），中度殘疾率 8.0%（4/50）顯著低于對照組 22.0%（11/50），重度殘疾率 8.0%（4/50）也顯著低于對照組 24.0%（12/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 與禹水仙[8]的報道一致，原因主要是觀察組患者實施了完善系統(tǒng)的院前急救及護理，患者搶救及時，轉(zhuǎn)運得當，護理流程合理，操作規(guī)范，有助于提高搶救成功率，改善預后，降低殘疾率和死亡率。

綜上所述，重型顱腦損傷的院前急救必須堅持急、準、快、穩(wěn)的急救措施，提供專業(yè)的搶救護理措施，方能提高搶救成功率，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，為挽救患者的生命及改善預后作出貢獻。

[1]吳瑛,王虹.重度顱腦損傷院前急救與轉(zhuǎn)運的護理體會[J].局解手術學雜志,2008,17(3):205-205.

[2]何麗芬,顧玉琴,王偉雄,等.重型顱腦損傷患者院前救護效果分析[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(6):1013-1014.

[3]吳奕華.重型顱腦損傷的院前急救與護理[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(9):1322-1323.

[4]趙小斐,李冬梅,何滿紅,等.急性顱腦損傷患者院前急救護理的效果分析[J].中國實用護理雜志,2010(2):19-20.

[5]吳竹.顱腦外傷患者院前急救及護理分析[J].河北中醫(yī),2012,34(6):922-923.

[6]梁秀伶.重型顱腦損傷患者院前急救與護理體會[J].河北醫(yī)藥,2012,34(4):637-638.

[7]侯翠霞,李水莉.院前急救護理流程化對急性重度顱腦損傷患者急救效果的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(16):26-28.

[8]禹水仙.顱腦損傷118例院前急救護理體會[J].中國誤診學雜志,2008,8(14):3396-3397.