經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕圖像分析

李沁陽

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院電診科，吉林長春 130022

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程[1]。目前其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，以輸卵管妊娠最常見，占宮外孕的95%左右[2]，多由于輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，處理不當(dāng)易發(fā)生破裂,危及生命。據(jù)報道[3]，異位妊娠約占妊娠相關(guān)死亡數(shù)的9%～13%。陰道超聲是將B超探頭放入陰道或者直腸進(jìn)行超聲診斷的方法，具有診斷率高、圖像清晰、直觀等特點，是目前一種新型的診斷異位妊娠的方法。為探討陰道超聲檢查對診斷宮外孕的臨床分析與價值，收集該婦產(chǎn)科在2012年6月—2013年6月收治的180例宮外孕患者的臨床資料,對經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道彩色超聲圖像進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均經(jīng)患者本人及其家屬同意，收集該婦產(chǎn)科收治的180例宮外孕患者，全部經(jīng)手術(shù)、病理證實。年齡位于22～45歲，平均年齡為（32.3±2.7）歲。所有患者的尿HCG均為陽性或者弱陽性[5]，停經(jīng)時間為36～64 d，其中158例患者有停經(jīng)史并伴有不同程度的腹部疼痛，100例出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，無明顯癥狀患者22例。

1.2 儀器和方法

1.2.1 經(jīng)腹部超聲 選用LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀[6]，探頭頻率為3.5～5 MHz。患者膀胱充盈，取平臥位，在腹部經(jīng)多方位多角度掃查子宮的大小、宮腔內(nèi)部和雙側(cè)附件，對于出現(xiàn)包塊的部位，重點掃查包塊大小、周邊的血流信號及與子宮的關(guān)系，有無混合性團(tuán)塊，形態(tài)是否規(guī)則，邊界是否清晰，有無包膜，內(nèi)部回聲是否均孕。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查 選用HY 3100型超聲診斷儀[7]，探頭頻率4.0～8.0 MHz。患者患者排空膀胱后，取膀胱截石位，探頭套上避孕套，放入陰道后，掃查子宮有沒有孕囊，子宮內(nèi)膜有無增厚，而后向兩側(cè)的附件探查有無包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，包塊內(nèi)有無妊娠囊及妊娠囊內(nèi)有無胚芽及心血管搏動，盆腔有無積液，掃查時要改變探頭的方向和角度，以求采得最好的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查在輸卵管壺腹妊娠、輸卵管峽部妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠、卵巢妊娠和宮角妊娠的檢出率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

該婦產(chǎn)科科收治的180例宮外孕患者，經(jīng)手術(shù)、病理證實：在輸卵管壺腹妊娠有94例，破裂有57例；輸卵管峽部妊娠有32例，破裂有26例；輸卵管間質(zhì)部妊娠25例，破裂有14例；卵巢妊娠有19例，破裂有3例；宮角妊娠有10例。未破裂超聲圖像（圖1）顯示為混合性包塊,邊界清晰,囊內(nèi)見胚芽及心管搏動。破裂超聲圖像（圖2）顯示為囊實性,邊界欠清晰,不規(guī)則。

表1 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果對比［n（%）］

圖1 輸卵管妊娠未破裂

圖2 輸卵管妊娠流產(chǎn)型

2.2 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果對比

經(jīng)陰道超聲的總檢出率為99.4%，經(jīng)腹超聲的總檢出率為84.4%，檢查結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查的檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

妊娠，是卵子從卵巢排出后進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在輸卵管壺腹部與峽部的連接處等待受精，當(dāng)精子和卵子在輸卵管相遇結(jié)合后形成受精卵，借助輸卵管蠕動和纖毛推動，向子宮腔方向移動。而宮外孕指受精卵在子宮體腔以外部位種植的妊娠，有95%發(fā)生于輸卵管[7]，其病因有：①輸卵管黏膜炎②輸卵管發(fā)育不良或功能異常。③輸卵管手術(shù)。④其他，例如輸卵管周圍的腫瘤。當(dāng)妊娠囊生長到一定程度時，著床部位的空間就變得相對狹小，易形成流產(chǎn)和破裂，一旦破裂可致孕婦大出血而危及生命。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療可最大限度地縮小損傷程度，對患者的生命和恢復(fù)生育能力都非常重要。

陰道超聲作為重要的輔助檢查手段已在臨床上廣泛應(yīng)用，包塊大小和位置是超聲檢出宮外孕的關(guān)鍵,對于子宮的形態(tài)、包塊與子宮、卵巢關(guān)系的判斷是診斷的關(guān)鍵。對于我婦產(chǎn)科科收治的180例宮外孕患者，經(jīng)手術(shù)、病理證實：在輸卵管壺腹妊娠有94例，破裂有57例，輸卵管峽部妊娠有32例，破裂有26例，輸卵管間質(zhì)部妊娠25例，破裂有14例，卵巢妊娠有19例，破裂有3例，宮角妊娠有10例，經(jīng)陰道超聲圖像顯示為子宮稍增大見，而宮腔內(nèi)無胚胎，在輸卵管可見混合性包塊,邊界清晰,囊內(nèi)見胚芽及心管搏動，見圖1。對于妊娠破裂患者超聲圖像顯示為囊實性,邊界欠清晰,不規(guī)則，在陰道后穹隆穿刺可抽出不凝血液，見圖2。所以，早期診斷顯得尤為重要，而經(jīng)陰道超聲檢查更是突顯了它的優(yōu)點，就本組研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲的總檢出率為99.4%，經(jīng)腹超聲的總檢出率為84.4%，經(jīng)陰道超聲檢查的檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)報道[9]的陰道超聲診斷宮外孕準(zhǔn)確率98.6%基本一致。

綜上所述，對于宮外孕患者應(yīng)盡早采取陰道超聲檢查，其探頭工作頻率高，使宮腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)更加清晰，掃查視角大，且無需充盈膀胱，也不受肥胖、腸氣等的影響，定位準(zhǔn)確，對病變的進(jìn)展程度可以做出相應(yīng)的評價，明顯提高宮外孕的檢出率，因此，應(yīng)將陰道超聲檢查作為宮外孕的首要檢查，在臨床大為推廣。

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[3]黃麗英，王家剛.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合血β-HCG診斷早期異位妊娠的價值探討[J].中醫(yī)臨床研究，2010,2（11）：178-179.

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