CT對腹股溝及其周圍疝所致腸梗阻的診斷價值

文建榮 王 敏 李 翔 蔣小龍 吳 鵬 熊永勝 劉培俊 周菁華 劉 勝 李 偉

南華大學附屬南華醫院放射科，湖南衡陽 421002

在臨床上，腹股溝及其周圍疝表現出來的癥狀等都極其地相似，很難對其進行較為明確的診斷[1]。為了研究腹股溝及其周圍疝所致腸梗阻病因在臨床中的診斷價值，該研究對腹股溝及其周圍疝所致腸梗阻的CT診斷價值進行了研究與探討。研究與探討的對象為該院2006年2月—2014年2月收治的經手術證實的21例腹股溝及其周圍疝所致腸梗阻患者，主要是對其臨床和影響的特點進行探討?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院手術證實了有21例患者患者患有腹股溝及其鄰近部位疝所致的腸梗阻，而且所有患者都排除了無腸梗阻的疝的可能。在21例腹股溝及其鄰近部位疝所致的腸梗阻患者中，女患者有8例，男患者有14例，其年齡范圍為60～88歲且平均年齡為68歲；病程0.5～3年，平均病程2.3年。所有患者在治療之前均伴有不同程度的嘔吐、肛門停止排便排氣、腹脹以及腹痛等癥狀，其中，2例閉孔疝患者和1例股疝患者在排便的過程中會排出黏液樣便。

1.2 方法

該組研究使用的儀器為GE LightSpeed Ultra 8層螺旋CT 120 kv，200～220 mAs， 層厚 5 mg， 層間距為 0 mg，Pitch值為 1～1.5，512*512矩陣，從膈頂到恥骨聯合下緣為CT檢查的掃面范圍。掃面前采用高壓注射器經肘正中靜脈注射300 mgI/mL碘海醇對比劑，劑量以患者的體重為標準1.7 mL/kg，以2.4～3 mL/s的注射速率進行注射。掃描結束后，取出來的動脈期圖像，其層厚需為2.3 mm，間距為0.96 mm，以軟組織算法進行離線重疊重建，然后將處理后的數據上傳到ADW4.2工作站，對圖像進行處理該組研究采用的是多平面重組的方式，然后再進行重建，這樣，便可以把腹股溝韌帶、疝囊以及腹壁下動脈等結構的關系顯示出來。

2 結果

經CT檢查發現，21例患者均表現出充氣積液和氣以及腸管擴張等癥狀，且表現出不同程度的腸梗阻病癥。其中，腹股溝斜疝11例，股疝5例，閉孔疝5例。如果是腹股溝及周圍健康者，其在CT中所呈現出來的圖像應該是比較清晰，而且沒有多少異物的。但是在這21例患者中，11例腹股溝斜疝所致腸梗阻的CT表現為在其疝囊例可以清晰地看到寒氣腸管與脂肪組織，如圖1、2所示。5例股疝所致腸梗阻的疝囊是處股三角區與腹股溝韌帶后下方，“影像學股三角”為其冠狀位所在處，如圖3、4所示。在CT中，5例閉孔疝所致腸梗阻的主要表現是處在恥骨肌與閉孔外肌中間的腹部腸管與腸管影是相連在一起的，而且其上段的腸管有擴張的跡象，如圖5、6所示。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

3 討論

腹股溝疝在腹外疝中是最為常見的一種病癥，直疝與斜疝是腹股溝疝的兩種表現形式，其中較為常見的病例是斜疝，在腹股溝疝中所占的比例高達96%[2]。在臨床診療中，閉孔疝與股疝在腹股溝區的位置離得比較近，所以在診斷的時候稍不留意便會將其混淆。因此，有必要借助CT的檢查對這兩種病癥進行區分。因為，通過詳細認真的CT檢查，各感染與并發癥等癥狀都能夠較為明確地診斷出來，有利于醫護人員展開下一步的個體化治療工作。

根據相關研究文獻顯示，不同類型所致的腸根阻癥狀以及CT表現地腹股溝斜疝可以分為兩種類型——先天性和后天性[3]。其中，后天性的主要和腹橫肌與腹內斜肌發育不夠健全、腹股溝區解剖缺損還有腹內壓增高有著很大的關系。該組研究的腹股溝斜疝患者中有8例患者表現出較為明確的腹內壓增高現象[4]。另有相關研究文獻顯示，股疝的發病率主要集中在在中年婦女身上。因為女性的骨盆比較寬大，與男性相比較而言，股管口也比較寬大，只要是能將其腹內壓增高的因素，都是有可能成為其發病的誘因[5-6]。在CT檢查中，股疝的疝塊是處在恥骨結節水平線以后、股三角區以及股靜脈內部，其“影像學股三角”的內部是股長收肌，上面是腹股溝韌帶，外邊則是股靜脈，通常情況下，只有少量淋巴結以及脂肪的低密度區域[7]。此外，根據相關研究文獻顯示閉孔疝是一種比較罕見的隱匿性腹外疝，在所有的疝中所占據的比例僅為0.02%～1.1%，患者多為年來體弱的女性，而且是常常沒有特異性的癥狀以及體征[8-9]。該組研究中，CT檢查發現，21例患者均表現出充氣積液和氣以及腸管擴張等癥狀，且表現出不同程度的腸梗阻病癥。其中，腹股溝斜疝11例，股疝5例，閉孔疝5例。11例腹股溝斜疝所致腸梗阻的CT表現為在其疝囊例可以清晰地看到寒氣腸管與脂肪組織，并且是處在腹股溝韌帶的前上方。5例股疝所致腸梗阻的疝囊是處股三角區與腹股溝韌帶后下方，“影像學股三角”為其冠狀位所在處。5例閉孔疝所致腸梗阻的主要表現是處在恥骨肌與閉孔外肌中間的腹部腸管與腸管影是相連在一起的，而且其上段的腸管有擴張的跡象，可以發現閉孔疝患者癥狀與相關研究文獻描述的一致。

綜上所述，在臨床診斷腹股溝及其周圍疝所致腸梗阻，進行CT檢查可以獲取較為理想的檢查結果，值得在臨床診斷過程中大力推廣使用。

[1]邵志紅，高曉龍，王培軍，等.腹股溝區多層螺旋CT解剖及其臨床意義[J].臨床放射學雜志，2010，1(9):3211-3213.

[2]繆小芬，黃愛娜，沈繼明，等.多層螺旋CT對幾種罕少見病因腸梗阻診斷的價值[J].臨床放射學雜志，2010，28(11)：2659-2660.

[3]鐘湧,邱中笑,邵勇.骨盆骨折術后繼發腹股溝疝的原因及防治方法：附6例報告[J].現代實用醫學，2010，10(3):1792-1793.

[4]孟雷，許崇永.多層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷冠心病的意義比較分析[J].中國現代醫生，2012，18(32)：2663-2664.

[5]徐新,李國華.腹部術后內疝的MSCT表現[J].中國中西醫結合影像學雜志,2012，10（2）：189-190.

[6]陶云年,張文奇,王善軍,等.腹內疝伴腸扭轉的螺旋CT診斷[J].醫學影像學雜志,2012，22（1）：1521-1522.

[7]黎喜.多排螺旋CT對機械性腸梗阻的診斷[J].實用放射學雜志,2011，27（8）：162-164.

[8]Salomone,Di Saverio,Gregorio,et al.Concomitant intestinal obstruction:a misleading diagnostic pitfall[J].BMJ case reports,2010，2（2010）：166-168.

[9]董險峰.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的價值分析[J].中國醫藥導刊,2013，2（1）：331-332.