登革熱來了，我們怎么辦？

蔡晧東 王俊聰

近日，廣東省登革熱疫情呈爆發式增長，發病人數創歷史紀錄。雖然我國北方已經進入秋涼時節，但是在南方，氣溫仍然較高，蚊子仍然滋生。未來1～2個月，防蚊滅蚊將成為廣州市等重點地區控制登革熱疫情的重中之重。

登革熱是怎樣傳播的？為什么今年的疫情比以往嚴重？我們應該怎么預防呢？

我們請北京地壇醫院的蔡晧東主任醫師為您圖解有關登革熱的流行情況及防治知識。

圖解（1）：50年，全球登革熱病例增加30倍

近兩年來，我國的登革熱病例逐漸增多，主要集中在廣東、云南、浙江、福建、江蘇、廣西、海南等省，有些地區（如廣東省）的疫情從輸入性流行逐漸轉變為地方性流行。到目前為止，今年廣東省登革熱的病例總數已經突破1萬，比去年增長了16倍。

今年我國廣東省登革熱大流行，但登革熱的大流行并非僅發生在我國，而是全球的嚴重問題。在過去50年中，登革熱的發病率增加了30倍。我們可以看看下面這張圖。50年前（1960-1969年），全球有登革熱流行的國家屈指可數，流行強度也很弱；進入本世紀以來，登革熱流行的國家已經布滿全球五洲，流行強度也明顯增強，許多流行地區已經變成深紅一片。1970年之前，只有九個國家發生過重癥登革熱流行，目前該病在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個國家呈地方性流行。美洲、東南亞和西太平洋區域受影響最為嚴重。

從圖中可以看出，1955-19959年，全球僅報告908例登革熱病例，最近幾十年，全球登革熱病例大幅度上升。到了2010年，全球報告病例數增加到220多萬[。據世界衛生組織估計，目前每年全球可能有5000萬至1億登革熱感染病例發生，全世界幾乎一半的人口（約40%，約25億人）面臨罹患登革熱的危險。

今年，我國周圍一些國家的登革熱流行明顯增加。截止目前，馬來西亞確診5萬多例、死亡 80多人；菲律賓確診3萬多例、死亡100多人；泰國和新加坡均確診1萬多例；我國臺灣地區也確診1000多例；日本近期出現了70年來首例在國內感染的登革熱病例，并引起聚集性傳播。全球登革熱的流行也影響到我國，導致今年廣東省登革熱暴發流行。

圖解（2）：是什么讓登革熱在全球流行？

為什么登革熱在全球不斷流行呢？主要有以下幾個原因：

1﹒貿易和人口流動：由于全球貿易增加，傳播登革熱的蚊子也可能隨著貨物從一個國家或地區轉到另一個國家或地區。亞洲登革熱的次要病媒白紋伊蚊已經傳播到北美和歐洲，很大程度上是由于國際廢舊輪胎（伊蚊的繁殖場所）貿易和貨物（如幸運竹）流動造成的。由于旅游的發展和人口流動增加，作為傳染源的登革熱病人也可以隨著人口流動而遷移。

我國近幾年不斷有輸入性登革熱發生，這些輸入性登革熱病例作為傳染源，既可造成“本土病例”發生。由于本土居民大多對登革熱無免疫力，被帶有病毒的蚊蟲叮咬后可使大量人群發病，造成暴發性流行。

2﹒環境改變：登革熱多發生在全球熱帶和亞熱帶氣候地帶的城市和半城市地區。由于全球氣候變暖，有利于蚊蟲滋生和向以往寒冷的地區遷移；全球城市化，導致城市和半城市地區增大，人口密集，有利于登革熱的傳播。因此，今年廣東省的登革熱病例比較集中地發生在人口最密集的廣州市。

3﹒蚊蟲耐藥：由于農藥的濫用，導致蚊子耐藥。據去年我國山東省報道，濟南蚊子近幾年的耐藥性增長了20倍。廣東省今年也發現蚊子的密度飆升，耐藥性明顯提高。秋季是蚊子繁殖的高峰季節，雌蚊要吸食大量的血液促進其卵巢發育，繁衍后代，會更頻繁地叮咬人，因此也是登革熱流行的高峰季節。

4﹒多次感染：登革熱病毒有4個不同的血清型。人體可對同型病毒產生持久免疫力，但對異型病毒感染不能形成有效保護，一次感染后可再次感染不同血清型的登革熱病毒。

由于這些原因，導致登革熱在全球流行。世界衛生組織把2014年4月2日世界衛生日的主題定為“預防蟲媒傳染病”，并宣稱“登革熱是全球蔓延最快的蟲媒傳染病”。

圖解（3）：登革熱是如何傳播的？

登革熱是如何傳播的呢？公眾關心的是，人與人間相互接觸會不會感染？

登革熱的病原體是登革熱病毒，傳染源是登革熱患者和隱性感染者，伊蚊（也稱“花斑蚊”）是登革熱的主要傳播媒介。病毒存在于病人或隱性感染者的血液中，通過蚊蟲叮咬傳播。

伊蚊生活在城市棲息地，主要在人造容器中繁殖。與其它蚊子不同，埃及伊蚊在白天進食，其叮咬高峰是在早上或黃昏前。雌性伊蚊每次進食會叮咬多人。蚊子叮咬了感染登革熱病毒的病人或隱性感染者，登革熱病毒隨蚊子吸食被感染人血液時獲得傳播。

伊蚊吸吮病人血液后，病毒即在蚊體內的唾液腺及神經細胞中大量復制，經過8～12天后蚊子就具有了傳播登革熱的能力，被感染的蚊子終生均能傳播病毒。伊蚊有白天吸血的習慣。它吸血時常不是一次吸飽，而是東叮一下，西叮一下地間斷吸血，這樣就增加了傳播疾病的危險。它們在叮咬人體時通常一邊吸血，一邊把自己的唾液注入人體內，登革熱病毒也隨之注入人的體內。

人感染登革熱病毒后可表現為無癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染。隱性感染者、登革熱患者（潛伏期或發病后）又可作為傳染源感染更多的健康人。

伊蚊感染登革熱病毒后不但可終生攜帶和傳播病毒，并可經卵將病毒傳給后代，通過蚊卵帶病毒過冬，使登革熱不斷發生。

登革熱不會直接經過呼吸道、消化道或直接接觸在人與人之間傳播。

圖解（4）：如何知道自己得了登革熱？

得了登革熱要及時到醫院就診，及早治療，如未發生并發癥一般，10天左右就會逐漸恢復。但是，如何知道自己得了登革熱呢？

登革熱的主要臨床表現為高熱、三痛（眼框痛、頭痛、肌肉和骨頭節酸痛）、惡心嘔吐和皮疹，部分患者可出現出血現象和淋巴結腫大，化驗檢查常發現白細胞計數和血小板減少等。

另外，世界衛生組織指出：生活在登革熱疫苗或近期到疫區旅行，出現發熱癥狀，再加上2條登革熱的癥狀（惡心嘔吐、皮疹、三痛、止血帶試驗陽性、白細胞減少和任何一項警告征象），即有可能是登革熱。出現警告征象有可能發展成嚴重登革熱，應立即到醫院觀察治療。

圖解（5）：如何控制和預防登革熱的傳播？

登革熱是一種自限性疾病，治療主要靠對癥，沒有特效藥物。由于沒有有效的疫苗，控制疾病流行，預防登革熱病毒感染的方法主要靠戰勝伊蚊。

伊蚊愛在小的積水中滋生，如室內盆罐、花瓶、廚房及浴室的積水里，室外的坑洼處、房檐上、樹洞里、竹筒和葉腋等積水處，院子里廢棄的瓶瓶罐罐、動物飲水槽、舊輪胎中，只要有一點點積水都是伊蚊繁衍孳生的優良環境。

因此，消滅伊蚊的孳生地需要搞好環境衛生，翻缸倒罐，清除積水，填平洼地等，就連家中空調滴下的水，也要及時清除，不給蚊子提供滋生的場所，是預防登革熱的根本辦法。

由于伊蚊善飛，滅蚊時必須全民動手，群防群治，才能達到預期目的。使用高效低毒的化學殺蟲劑滯留噴灑、空間噴灑、熏蒸和煙熏等消滅成蚊，晚上睡覺時使用蚊帳和蚊香，或請專業人員在居室裝上紗窗紗門防蚊，都是有效的滅蚊防蚊辦法。

蔡晧東，北京地壇醫院主任醫師。從事傳染病臨床工作30多年，有豐富的臨床經驗。在慢性乙型肝炎抗病毒治療方面、在藥物不良反應和藥物安全性方面有諸多建樹。近十年來撰寫了大量科普文章在全國許多報紙發表，編寫了多部科普圖書，是社會公認的科普專家，在病人中有良好的口碑。