當茶堿藥遇上抗菌藥

宋麗華

口服茶堿類制劑時，如果同時服用抗菌藥物，一定要減少茶堿藥物劑量，以免引起不良反應。

老林已經有多年的哮喘史了，一直依靠氨茶堿和一些氣霧劑來控制病情。今年亦然，老林依照往年的習慣每天服用3次氨茶堿片，每次0.2g。后來由于老林又出現了細菌性上呼吸道感染，家人就到藥店買了紅霉素給老林服用。沒想到服藥不久后，老林就出現了煩躁、嘔吐、血壓下降的現象，家人連忙把他送進了醫院。幸好送院及時，老林經搶救后情況穩定了下來。

專家點評：氨茶堿、喘定等茶堿類藥物，對呼吸道平滑肌有直接的松弛作用，可有效擴張支氣管，改善心搏血量，擴張全身及肺血管，常用于治療慢性支氣管炎等病癥。一般情況下，成人服用氨茶堿的量應為每次0.1～0.2g，一天0.3～0.6g。

中毒禍首：紅霉素

由此可見，老林服藥量在正常范圍內，但他為什么會出現那么強烈的不良反應？罪魁禍首其實是紅霉素。紅霉素屬于大環內酯類藥物，該類藥物和氨茶堿合用時，會減慢氨茶堿的清除速度，使其在人體內堆積，血藥濃度升高。而老林在服用紅霉素后沒有及時調整氨茶堿的用量，由此引發了氨茶堿中毒。

口服茶堿類制劑時，如果同時服用抗菌藥物，一定要減少茶堿藥物劑量，以免引起不良反應。

某些抗菌藥物，如大環內酯類的紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素；氟喹諾酮類的依諾沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶堿清除率，增高其血藥濃度。

如果血藥濃度大于15μg/ml時，可表現為惡心、嘔吐、失眠等癥狀；超過20μg/ml，可出現心動過速、心律失常；超過40μg/ml，可出現發熱、驚厥等癥狀，嚴重者甚至呼吸、心跳停止。尤以紅霉素和依諾沙星最為明顯，因此應根據血藥濃度來調整茶堿的劑量。

近年來，臨床常出現老年人服用氨茶堿中毒的病例。中毒時主要有煩躁、嘔吐、定向力差、心率紊亂、血壓急劇下降等癥狀，嚴重的甚至會死亡。

專家提醒，老人和12歲以下的兒童服用氨茶堿時要格外注意。兒童的排泄和解毒功能尚未完善，藥物清除率低；而老人肝、腎功能衰退，也會影響藥物在體內的代謝、排泄過程，再加上老年人體弱多病，同時服用很多藥物，藥物之間的相互作用又很復雜，因此服用氨茶堿稍有不當，很容易引起中毒。

服茶堿期間，如出現頭痛、失眠、驚厥、心慌及心律失常，多為過量服用所致。孕婦、產婦、哺乳期婦女及55歲以上患者，都需減量或慎用。