面部外傷不要“大蜈蚣”

馬慶林 欒兆琳

人體最引人注目的部位是面部，不管男人還是女人，當因意外而面部受傷時，首先想到的是怎樣才能不留或少留疤痕。

濟南市中心醫院整形外科主任醫師邱曉東教授講述了這樣一個真實的病例：

“在整形外科診室中，我們遇見了這樣一位小伙子，身材魁梧，五官端正，沒想到其左面部的一條“大蜈蚣”大煞風景。很多人對這樣的瘢痕并不陌生，外傷后普通的清創縫合，手術后瘢痕都會產生所謂的“蜈蚣腳”。瘢痕如果出現在體表較為隱蔽的部位尚無關大礙，但出現在面部，無疑會造成患者很大的心理負擔。小伙子在兩年前出過一次交通事故，傷后在急診室草草清創縫合處理，預后便留了讓人心痛的瘢痕，這也成了小伙子心理上一層陰霾的瘢痕。”

這樣的瘢痕如果在受傷后馬上到整形外科進行清創縫合，效果就會好得多，至少不會有“蜈蚣腳”。這位小伙子的面部疤痕需要二期的手術修復，不僅給患者造成經濟負擔，同時又要忍受二次手術的痛苦，且效果尚難肯定。

面部受傷后的特殊要求決定了其治療上的特殊性。受傷的類型不同，決定了治療處理的方法各異。

面部發生嚴重外傷時應該如何處理呢？

首先要在8小時以內，第一時間趕到急診外科，急診外科醫生會迅速了解患者傷情，詢問受傷過程，需要時會完成必要的輔助檢查排除重要的組織器官損傷。在醫生確保生命體征平穩的情況下，患者應當主動詢問是否可請整形外科醫生會診處理。一般來說，三級醫院均設有整形外科，如醫療條件受限，應在情況允許的情況下轉往設有專門整形外科的醫院就診，應盡可能避免草率的處理傷口。

整形外科手術器械有別于普通外科，更為精細，處理外傷時更為精準，因而對于組織的損傷也就越小。同時整形外科的分層縫合以及皮瓣轉移術最大限度的降低的創口的張力，有效抵抗了張力這個瘢痕形成的頭號敵人。多型號無創縫合線、可吸收線、免縫醫用膠使縫合后不會遺留針腳也就是可以根本避免“蜈蚣腳”的形成。

整形外科處理后的面部損傷一般拆線時局部皮膚對位良好、表面平整，傷口疤痕細微且無明顯縫合瘢痕遺留，并能最大降低五官無錯位變形的幾率，再配合疤痕霜或疤痕貼外用3～6個月，能有效降低瘢痕增生的可能性，外觀更為滿意。

面部表情豐富、組織結構精細、血液循環豐富。如果面部受到創傷后未得到及時的解剖修復，將發生組織萎縮、功能退化等變化，導致后期面部畸形，直接影響患者的容貌外觀。因此，應在受傷后將整形原則應用于面部清創修復，避免二次手術。

整形外科醫生不僅要修復創面，更重要的是要獨具慧眼以整形的原則和技巧給病人帶來美的享受。嚴格的無菌觀念、扎實的解剖學功底、無創的整形原則、精細的整形器械、優質的縫合材料、細致獨特的縫合技術、專業的術后處理都使整形外科在處理面部外傷中有著得天獨厚的優勢。

近年來隨著社會的發展，經濟收入的提高，醫學模式的改變，人們對醫療的期求更高。對于面部外傷的清創縫合不僅要重視創面的修復，而且應提高到一個更高的層次，即減少繼發畸形，盡可能恢復患者容貌。邱曉東教授提倡，將整形美容原則和縫合技術應用在急診手術中來處理面部軟組織損傷患者，最大限度的減少瘢痕形成和進行二期手術的必要，同時在很大程度上減輕患者的經濟負擔。

邱曉東，濟南市中心醫院整形外科主任醫師、教授。從事整形、美容外科專業近30年，精于創傷晚期瘢痕畸形的修復，體表器官缺損的再造，先天性畸形的整復及功能重建。