河北省城鎮居民大病保險補償模式的思考

宋盼++朱麗沙

【文章摘要】

我國國務院六部委于2012年8月共同發布了《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，本文將其簡稱為《指導意見》，目前各地政府正在積極籌劃大病保險制度的具體實施方案。本文以指導意見中關于大病保險補償模式的規定為切入點，從起付線、報銷比例、封頂線等方面分析河北省石家莊市城鎮居民大病保險補償模式，希望為河北省各地區制定和完善大病保險政策提供合理化建議。

【關鍵詞】

大病保險補償模式；基金平衡

0 引言

就補償模式問題《指導意見》指出，大病保險在以下情況下給予參保人經濟保障：當病人患大病產生高額度醫療費用，經過新農合、城鎮居民醫保補償后需個人負擔的合規醫療費用。保險金額起付線的評判標準以以下條件為準：當地統計部門公布的上一年度農村居民年人均年純收入和城鎮居民年人均可支配收入，而保險具體金額是由地方政府制定的。對于大病保險的補償水平與方式，《指導意見》規定要根據各地實際情況制定合理地保險補償政策，其政策規定實際支付比例不可以低于50%，參保人可以依據醫療費用補償或按照病種補償兩種方式進行選擇。對于大病保險的封頂線，《指導意見》沒有給出明確規定，各地區可自主設計大病保險封頂線的有無及高低。為保證河北省大病保險可持續發展，本文對石家莊市城鎮居民大病保險補償模式研究將具有深遠的意義。……