浙江省江山市流動人口異位妊娠患者發病危險因素的研究

毛崇燕

（浙江省江山市婦幼保健院婦產科，江山324100）

隨著我國經濟的快速發展及城市化進程的步伐加快，大量的農村剩余勞動力涌向經濟發達地區。這類人口的現住地與戶口所在地不一致，由于其流動性較大，被稱之為流動人口，其中女性流動人口占有一定的比例。有報道稱，流動人口中的女性發生異位妊娠的比例較高［1］，其影響因素也較多，因此調查流動人口中女性發生異位妊娠的危險因素，對于減少異位妊娠的發生率有著重要的意義。本研究調查了在我院就診的流動人口中的異位妊娠患者，對其危險因素進行探討。

一、對象和方法

1.研究對象：選擇2010年12月至2013年12月在我院確診并治療的發生異位妊娠的外來務工女性192例作為觀察組，另選擇同時期在我院進行孕檢的正常妊娠的外來務工女性192例作為對照組。入選標準：既往體健，無重要臟器的病變；無生殖系統癌變或癌前病變及生殖系統手術史；無精神疾患，能配合本次調查研究。

2.研究方法：采用自行設計的問卷，由本院婦產科醫生向患者（或孕檢女性）本人及其家屬或親屬詳細詢問病史，主要包括：文化程度、生活環境、是否吸煙、首次性生活年齡、性生活前后是否清洗外陰、性伴侶人數、是否經期性生活、上生殖道感染史、異位妊娠史、宮內節育器、盆腔手術史、月經情況、人工流產史等。本研究經醫院倫理委員會批準，與患者及其家屬充分溝通并簽署知情同意書后進行。

3.統計學處理：所有數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行處理和分析，計量資料以±s）表示，組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。去除混雜因素后，取單因素分析有意義的變量，采用多因素分析二元非條件Logistic回歸（后退剔除法，入選標準0.05，剔除標準0.10），計算相關危險度（OR值）和95%可信區間（CI）。

二、研究結果

1.研究對象的基本信息：兩組女性的平均年齡、外出務工年限、月收入、孕次、停經時間等基本信息差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 研究對象的基本信息（±s）

表1 研究對象的基本信息（±s）

組 別 例數 平均年齡 務工年限（年） 月收入（元） 孕次（次） 停經時間（d）觀察組 192 25.02±5.19 6.82±2.25 2 434±424 1.85±0.4346.12±10.19對照組 192 24.23±4.91 6.69±2.71 2 385±451 1.93±0.50 48.76±9.17

2.影響流動人口異位妊娠的單因素分析：文化程度在初中及以下、生活在非城區、吸煙、性生活較早、性生活前后未清洗外陰、多個性伴侶、經期性生活、有上生殖道感染史、異位妊娠史、盆腔手術史、月經紊亂、人工流產史和存在宮內節育器等因素在觀察組的比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 各種有意義的影響因素在兩組人群的發生情況比較

3.影響流動人口異位妊娠的多因素Logistic回歸分析：為排除混雜因素，以發生異位妊娠為因變量，以流動人口異位妊娠的單因素分析中有意義的文化程度、生活環境、吸煙、首次性生活年齡、性生活前后清洗外陰、性伴侶人數、經期性生活、上生殖道感染史、異位妊娠史、盆腔手術史、月經紊亂、人工流產史和宮內節育器等因素作為自變量進行Logistic回歸分析，結果發現：抽煙、生殖系統感染史、異位妊娠史、盆腔手術史、月經紊亂和放置宮內節育器是流動人口異位妊娠發病的危險因素（OR＞1，P＜0.05）（表3）。

表3 流動人口異位妊娠的多因素Logistic回歸分析

三、討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發育，俗稱宮外孕。異位妊娠是婦產科較為常見的急腹癥之一，其中輸卵管妊娠較多見，其流產或妊娠囊破裂可導致腹腔內大出血，治療不及時可導致嚴重的不良后果甚至導致死亡［2］。近年來，異位妊娠發病率呈逐漸增長的趨勢，在流動人口中的發病率則更高，其發病因素也逐漸發生變化［1，3］。

流動人口是一個特殊的人群，我國流動人口主要存在以下幾個特點：流動人口以年輕勞動力為主；流動人口的文化程度以初中以上為主；流動人口以非舉家流動為主；流動人口以低收入為主；流動人口的基本生活條件較差。本研究所調查的女性中，多數患者具備上述某1項或幾項特點。

國內有報道稱，生殖道感染的發病率為50.1%，農村地區的感染率則更高［4］，而生殖道感染是導致異位妊娠的最常見的病因。在本次調查的影響因素中，部分患者文化程度在初中以下，對于個人生殖系統的衛生保健意識較差，性生活前后未行陰道清洗以及經期性生活，加之生活在環境衛生相對較差的非城區，可能導致生殖道感染。隨著社會發展的多元化及其不斷開放，早期性行為或婚前性行為增多，性伴侶的不固定，缺乏性生活和避孕知識，導致人工流產或引產的次數增加［3］，成為異位妊娠的危險因素。

本研究中吸煙也是導致異位妊娠的危險因素，這與早期的報道相一致［5］。王海英等［6］報道，香煙中的尼古丁可降低體液和細胞的免疫應答，導致感染的機會增加，尼古丁還具有抗雌激素作用，引起輸卵管纖毛逆蠕動而推遲孕卵進入子宮而形成異位妊娠。

異位妊娠史的患者再次發生異位妊娠的危險較正常人增加了6～8倍，且隨復發次數的增加而增加；生殖系統尤其是輸卵管的手術是導致異位妊娠發生的重要危險因素，可能是術后輸卵管的通暢和功能受到影響，此外術后的早期通液因粘膜尚未修復愈合或術中壓力不當使異位妊娠發生率明顯上升［7－8］。宮內節育器屬于體內異物，放置后可引起宮內產生非細菌性的炎性反應，子宮內膜炎、輸卵管炎的發生率均比未放置者增高，可引起細菌性盆腔炎，從而增加了異位妊娠的發病率。

本研究提示，抽煙、生殖系統感染史、異位妊娠史、盆腔手術史、月經紊亂和宮內節育器是導致流動人口異位妊娠發病的危險因素。本研究結果與以往的研究稍有不同［3］，隨著年代的變遷，導致異位妊娠的發病因素也發生了改變。10年前，人們的性觀念相對保守，多個性伴侶和性生活混亂的現象較為少見，由此引起的生殖系統感染以及流產的次數較少。而10年后，上述因素已經成為導致異位妊娠的危險因素。此外，有報道稱，口服緊急避孕藥也是導致異位妊娠的危險因素之一［9］，但在本調查中，口服避孕藥人數極少，可能由于個人觀念的不同，采用的避孕措施也不同。有研究稱，外來務工女性異位妊娠的發病率和發病因素與當地常住人口不同［10］，本研究將在后續的調查中進一步統計分析。

綜上所述，我們應針對異位妊娠發病的相關危險因素，做好有針對性地預防和干預措施。根據本研究的結果，我們可以加強對本地區流動人口生殖健康知識的宣傳教育，增強其生殖健康意識，養成良好的衛生習慣，定期體檢并采取多種措施預防生殖系統感染，同時改善生活環境等，從而減少或避免異位妊娠的發生。

［1］顏春榮，龔林.1215例異位妊娠臨床癥狀、治療方法的現況調查［J］.中國婦幼保健，2008，22：3151－3153.

［2］樂杰 .婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：110.

［3］湯麗榮，鄭萍 .異位妊娠發病因素十年變遷［J］.首都醫科大學學報，2010，31：817－820.

［4］方琳，文任乾，姚先明，等 .廣東省部分城鄉育齡婦女生殖道感染流行狀況調查［J］.中國生育健康雜志，2003，14：276－279.

［5］Pisarska MD，Carson SA.Incidence and risk factors for ectopic pregnancy［J］.Clin Obstet Gynecol，1999，42：2－8.

［6］王海英，姚書忠，聞安民 .輸卵管妊娠保守性手術后重復異位妊娠發生的多因素分析［J］.中山大學學報（醫學科學版），2007，28：218－221.

［7］李國屏，李曉紅，杜風霞 .異位妊娠相關發病因素的分析［J］.中國婦幼保健，2006，21：901－902.

［8］趙海燕，蔡葉萍，李潔 .近30年異位妊娠發病相關因素的變遷分析［J］.中國醫學創新，2013，10：113－115.

［9］楊金友，張巧玲，崔萱，等 .淮安市流動人口異位妊娠危險因素研究［J］.職業與健康，2011，27：2531－2533.

［10］歐珍蓮，江志堅 .佛山市順德區外來務工婦女異位妊娠發病因素分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33：1180－1181.