開放式護理管理對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響

王海龍 嚴保平

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病。多起病于青壯年，其病程多遷延。約占我國住院精神病患者的50%左右，慢性精神病院患者的60%左右。同時精神分裂癥多遺留社會功能缺陷［1］。慢性精神分裂癥病人常有始動性缺乏和社會功能退縮，而當前治療的目的已從控制陽性癥狀、消除陰性癥狀發展到恢復社會功能，重返社會。為了改善患者的生活技能、促進康復、延緩衰退，本文將探討慢性精神分裂癥病人在開放式護理管理模式下的臨床療效及康復效果。為慢性精神分裂癥患者提供更好的管理模式，促進患者早日回歸社會提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取從2012年6月1 日—12月1 日期間入住本院的精神分裂癥患者為研究對象。入組標準:①符合ICD-10 精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點中精神分裂癥的診斷標準［2］;②病程≥2年;③年齡18～60歲;④文化程度均為小學以上，對問卷內容能理解。⑤無極度興奮躁動或消極行為，排除嚴重軀體疾病。按入院先后順序選取在開放管理病區住院的患者45例，其中男31例，女14例;年齡(28.54±10.35)歲;受教育年限(9.65±3.03)年;病程(5.88±2.23)年。同時按入院先后順序選取同期在封閉管理病區住院的45例精神分裂癥病人為對照組，其中男30例，女15例;年齡(29.02±10.17)歲;受教育年限(9.22±2.55)年;病程(5.41±2.52)年。兩組在性別、年齡、受教育年限及病程上均無統計學意義(P＞0.05)。兩組服用抗精神病藥物劑量(折合成氯丙嗪的等效劑量)在入組時及治療6 周后均無統計學意義(P＞0.05)。所有患者及家屬均簽署知情同意書，并報河北省第六人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 開放病區管理模式 由親屬陪護的開放式管理病區，病區病人穿自己的衣服。大家在一起生活，醫患、護患是平等互助的關系。責任護士向病人及家屬介紹病區情況及特點，并通過交談、檢查評估病人的情況，找出護理問題。在護士的引導下，與病人及家屬制定個體化護理計劃，將計劃的目的和預期效果告知他們，讓他們充分發言，根據病人的文化程度及生活背景制定出切實可行的措施。護士與家屬一起鼓勵病人積極參與計劃的實施，必要時護士、家屬給予協助，護士每日督促、檢查實施情況。每周護士、家屬、病人小結1 次，對計劃實施好的給予獎勵，以增強病人的自信心，對實施不理想方面，重新評估，不斷修訂、充實、調整計劃內容。護士在掌握病情的基礎上，適時地對病人及家屬進行有關精神疾病知識教育。病區設有活動室，病人可憑自己的興趣進行各種工娛療活動及各項體育運動。病區每周2 次座談會，由醫務人員、病人以及家屬共同參加，不拘形式和內容，每個參加者都可以暢所欲言，可以是康復病人的現身說教，或者是醫務人員主持的健康教育知識講課。

1.2.2 封閉病區管理模式 對照組為封閉式住院管理，沒有家屬陪護，統一管理，按傳統程序護理。

1.2.3 評定工具 ①采用自制的一般資料調查表，包括:性別、年齡、受教育年限、病程、抗精神病藥物的種類及劑量等;②采用簡明精神病評定量表(BPRS)［3］、護士用住院患者觀察量表(NOSIE)［4］及日常生活能力量表(ADL)［5］進行評定。由經過統一培訓的兩名精神科主治醫師和兩名精神科主管護師負責各種量表的評定，對評定工具和診斷標準的一致性檢驗的Kappa 值為0.83～0.91 之間。兩組病人分別于入組時及治療6 周后進行評估。

1.3 統計處理 將所有資料錄入SPSS 16.0 軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，檢驗水準P＜0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 治療前后兩組BPRS 總分的比較 兩組患者在治療前BPRS 總分差異無統計學意義(P＞0.05)，但在治療6 周后研究組患者BPRS 評分與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組BPRS 總分的比較(±s)

表1 治療前后兩組BPRS 總分的比較(±s)

2.2 治療前后兩組NOSIE 的比較 兩組在總積極分、總消極分及病情總估計方面治療前差異均無統計學意義(P＞0.05)，在治療6 周后兩組差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組NOSIE 評分的比較(±s)

表2 治療前后兩組NOSIE 評分的比較(±s)

2.3 治療前后兩組ADL 的比較 兩組患者在治療前ADL評分差異無統計學意義(P＞0.05)，但在治療6 周后評分開放組低于封閉組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組ADL 評分的比較(±s)

表3 治療前后兩組ADL 評分的比較(±s)

3 討論

多年來，社會上對精神分裂癥患者的偏見，患者長期生活在高深墻院，狹小的環境中，生活多在護理人員的監護下進行，與社會隔絕。住院時間越長與社會隔絕的時間也就越長，也就越容易造成衰退懶散的殘疾狀態，抗精神病藥物雖然對急性期的多數陽性癥狀具有緩解控制作用，但對于陰性癥狀及社會性的嚴重結局卻收效甚微。慢性精神分裂癥患者臨床表現多以陰性癥狀為主，一般表現為思維缺乏，情感淡漠、孤獨退縮、接觸被動、生活自理能力差、社會功能受損、生活質量較常人低、缺乏面對環境挑戰的信心。約三分之一的精神分裂癥患者最終衰退，怎樣促進慢性精神分裂癥患者的康復仍然是精神科領域里的一大課題。

目前，國內精神病防治機構的環境設施和管理模式大多停留在封閉狀態，住院病人的活動范圍，往往局限在病室內，且不分病種，不分病情好壞，一律不得隨意外出［6］。幾十年來變化甚微［7］。病人雖然得到護理人員周到細致的關懷照顧，由于與親人分離，仍擺脫不了孤獨、焦慮情緒。過多地限制自由，帶來了自尊心的受損，長期封閉可引起社會功能退縮，日常生活能力下降，使病人的全面康復受到了阻礙。把病人關起來，病人既不易康復，而且易成慢性，對病人很不利［8］。開放式管理是一條提高療效、促進全面康復的有效途徑。

本研究發現，開放式管理的患者無論在臨床癥狀的改善，以及社會功能的恢復均優于封閉管理的患者。從NOSIE 評分結果看，開放式管理的患者在治療后總的積極因素較封閉管理的患者增強，消極因素在減弱。病情總估計開放式管理要好于封閉式管理。也說明了開放式管理的患者更有利于回歸社會。同時從ADL 的評分，也能驗證開放式管理的患者生活能力高于封閉式管理的患者。在其他類似研究中也顯示開放式管理能有效地提高慢性精神分裂癥患者處理生活中的各種壓力，提高生活質量和自我效能感能力［9-12］，減輕“住院綜合征”［13］。有關研究表明，運用行為糾正法對慢性衰退的精神病人進行生活自理能力訓練，效果明顯［14］。運用行為治療，工娛療，心理治療，社會活動等綜合性康復療法對慢性精神分裂癥患者的社會功能恢復也起到很好的作用［15］。國外McFarlane［16］等發現，多個家庭參與的心理社會干預比單個家庭的更為有效。目前較為成熟的干預類型主要是心理教育式干預、社交技能訓練、家庭干預三類［17］。開放式管理的上述特點有利于在藥物治療的同時，不知不覺地、有效地達到心理教育式干預、社交技能訓練、家庭干預等措施所具備的效果，從而改善社會、心理功能，提高生活質量。

總之，在精神病院內開展開放式管理模式，增加病人與社會的接觸時間，以及有組織地開展綜合性康復治療方法，改變病人的行為狀態，提高社會適應能力，延緩社會功能的減退速度，是非常必要的。

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