腫痛安膠囊治療老年肱骨干骨折伴橈神經損傷的臨床研究

平少華，張 巖，梁春雨

(河北聯合大學附屬醫院骨科，河北唐山 063000)

老年人骨質疏松癥發病率高，易發生骨折，某些部位如肱骨干和腓骨頸的骨折易并發神經損傷，導致患肢麻木、疼痛和活動受限，嚴重者可造成殘疾，影響生活質量，老年人尤甚，因此對于骨折伴發神經損傷的治療仍是醫務人員所面臨的重要挑戰。本研究應用中成藥腫痛安膠囊治療老年肱骨干骨折伴橈神經損傷患者取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年11月間經河北聯合大學附屬醫院治療的老年肱骨干骨折伴橈神經損傷患者36例，均有不同程度的上肢麻木、疼痛和伸腕、伸指障礙等橈神經損傷癥狀。采用隨機數字表法分為治療組和對照組各18例。治療組男6例，女12例，年齡63～71歲，平均年齡(67.75 ±3.98)歲;受傷距手術時間最長5 d，最短3 d，平均時間(4.21±1.19)d。對照組男7例，女11例，年齡64～70歲，平均年齡(68.21±4.51)歲;受傷距手術時間最長5 d，最短2 d，平均時間(3.94 ±1.53)d。2 組患者在性別、年齡及受傷距手術時間等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準:閉合性單段肱骨干骨折，有橈神經損傷癥狀;排除標準:多段骨折、多系統聯合傷且伴有嚴重高血壓病、糖尿病等內科疾病和長期服用非甾體藥物、糖皮質激素患者。

1.2 治療方案

1.2.1 手術及術后處理 2組患者均在全麻下接受肱骨干骨折切開復位內固定術，采用上臂外側入路，以鎖定鈦板和螺釘固定骨折，術中探查橈神經，術畢放置負壓橡膠管引流。術后常規抗菌素抗炎治療24 h，48～72 h內引流量＜20ml時拔除引流管，術后10 d予以傷口拆線。

1.2.2 藥物治療方案 治療組患者術后24 h起開始服用腫痛安膠囊(河北奧星集團藥業有限公司生產，國藥準字 Z13021496)口服，每次0.56g，每日3次，連用14 d，2周后再次接受治療同上，同時給予甲鈷胺片(日本衛材株式會社美里工廠生產，進口注冊證號X20010195)口服，每次500 ug，每日3次，療程6周。對照組單純給予甲鈷胺片口服，劑量與療程同上。

1.3 觀察指標

采用VAS(Visual analogue scale，視覺模糊評分法)評分法對患肢的疼痛、麻木分別進行評分、應用丹麥DANTEC公司的Keypoint.net誘發電位儀對患肢皮節體感誘發電位(DSEP)潛伏期進行測定，首先測定2組患者術后第1天的VAS評分和潛伏期，進行治療前的比較，之后分別于術后1、4、6周再次測定，進行治療后的比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，數值以均數±標準差(±s)表示，應用獨立樣本t檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術和術后

2組病人麻醉滿意，手術順利，術中探查均見橈神經有不同程度挫傷;無斷裂者術中無副損傷發生，術后48～72 h內均順利拔引流管，術后10 d傷口均愈合，順利拆線。療程內多次復查X線提示肱骨干骨折復位滿意，內固定位置好，無脫落。2組病人術后均無感染、靜脈血栓、內固定斷裂等并發癥發生。

2.2 患肢VAS評分

表1、2顯示，2組病人術后1 d的患肢疼痛和麻木VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療組術后1、4、6周的疼痛和麻木VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 誘發電位情況

表3顯示，2組術后1 d和1、4周的DSEP潛伏期比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療組術后6周的DSEP潛伏期較對照組明顯縮短，有統計學意義(P ＜0.05)。

2.4 用藥安全性

所有病人用藥后均未出現明顯不適反應并完成治療，治療6周后復查肝腎功能和血、尿常規均未見明顯異常。

表1 2組患者的疼痛VAS評分(±s)

表1 2組患者的疼痛VAS評分(±s)

注:與對照組比較:*P＜0.05

組 別 例數 術后1 d 術后1周 術后4周 術后6周治療組 18 6.53 ±0.79 4.78 ±1.22* 2.85 ±0.54* 1.91 ±0.43*18 6.71 ±0.87 5.75 ±0.98 4.15 ±0.88 4.27 ±0.78對照組

表2 2組患者麻木感VAS評分(±s)

表2 2組患者麻木感VAS評分(±s)

注:與對照組比較:*P＜0.05

組 別 例數 術后1 d 術后1周 術后4周 術后6周治療組 18 5.96 ±1.15 4.98 ±0.75* 3.35 ±0.74* 2.62 ±0.36*18 6.10 ±0.99 5.87 ±0.31 4.97 ±0.47 3.92 ±0.43對照組

表3 2組患者術后誘發電位潛伏期情況(±s，ms)

表3 2組患者術后誘發電位潛伏期情況(±s，ms)

注:與對照組比較:*P＜0.05

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3 討論

老年肱骨干骨折雖不如脊柱和髖部骨折常見，但由于其解剖特點卻常可伴發橈神經損傷，導致肢體麻木、疼痛甚至致殘，嚴重影響患者生活質量。近年來，對伴發橈神經損傷的老年肱骨干骨折多主張早期行切開復位內固定術，但術后神經功能康復仍是治療中的重要組成部分，直接影響患者預后。

骨折塊沖擊和擠壓神經根而導致其損傷，出現腫脹、出血和缺血，持續壓迫導致傷區局部產生氧自由基等毒素，進一步加重神經腫脹和缺血，產生更多毒素，形成惡性循環。神經損傷的麻木和疼痛癥狀可造成病人的痛苦并影響功能康復，且后期可出現肌肉萎縮、僵硬，導致功能障礙。手術雖可復位骨折及減壓神經，但神經水腫仍存在，且減壓后的神經血管反射性擴張，使大量血液涌入，產生大量毒素，出現“缺血-再灌注損傷”，造成神經的二次損傷，導致神經細胞凋亡，從而出現癥狀加重的情況，這是術后神經恢復所面臨的重要問題，也是影響神經功能恢復的關鍵時期。

中醫學認為，周圍神經屬于經絡范疇，神經損傷為邪中經絡，導致氣血瘀滯、營衛失和、筋脈失養。早期的疼痛、麻木癥狀屬于“痹證”，即邪氣閉阻經絡而影響氣血運行，所謂不通則痛。而肌肉功能障礙則為“傷筋”范疇，即外傷導致筋脈受損、瘀血不散、筋疲力乏而致肌肉癱瘓。而神經損傷后期的肌肉萎縮、皮膚營養不良等病變則為“痿癥”，“痿”意指枯萎、萎縮，中醫認為神經損傷后期由于長期氣血瘀阻，導致腎陽受損，從而出現肢體肌肉萎縮無力、功能障礙，與現代醫學對于神經損傷的臨床表現描述非常相似［1］。近年來應用中醫藥治療神經損傷的報道較多，多用補氣、通絡、活血之法，以達攻補兼施之效。

腫痛安膠囊由白附子(制)、天南星(制)、天麻、僵蠶、羌活、防風、白芷、三七等成分組成。君藥白附子可辛散祛風、溫化痰濕;臣藥天南星可輔助君藥，加強行瘀散結、消腫止痛功效;僵蠶能散風清熱，天麻可平肝息風、通痹止痛;佐藥羌活、防風和白芷具有勝濕止痙、散風除濕、通竅止痛之效;使藥三七可活血行氣、化瘀通絡、消腫止痛，諸藥合用全方共奏祛風除濕、蠲痹止痛之功效。

現代藥理學研究顯示，白附子、天南星和羌活均具有抗炎消腫、鎮靜止痛的藥理作用，白附子對氧自由基具有明顯的抑制作用［2～5］;天麻含有酚類及多糖類等成分，具有活血抗凝、清除氧自由基的功能，可延緩細胞衰老和凋亡［6］;三七具有活血消腫、擴張血管、改善供血的作用［7］;防風和僵蠶也具有活血作用［8，9］，可改善神經細胞供血。

手術重建骨折的穩定性為損傷神經的恢復提供了良好的環境，而腫痛安膠囊具有抗炎鎮痛、活血抗凝和抗氧自由基的功效，有助于消除神經水腫、改善局部供血，并抑制和清除氧自由基等毒素，從而打破神經損傷后的惡性循環，減輕神經“缺血-再灌注損傷”，抑制細胞凋亡，從而進入良性循環。而甲鈷胺是維生素B12的衍生物，具有促進損傷神經恢復的作用，與腫痛安膠囊合用相得益彰。研究結果顯示，治療組治療后的麻木、疼痛VAS評分均顯著優于對照組(P＜0.05)，說明可更好地改善肢體疼痛、麻木癥狀。DESP對于神經損傷的判斷具有客觀定量的優勢，神經損傷后DESP潛伏期延長，可作為損傷程度和恢復情況的判定指標［10］。本研究結果提示，治療組治療后6周時的DSEP潛伏期顯著短于對照組(P＜0.05)，說明神經功能恢復更好。

治療結束后所有患者化驗結果提示，未見明顯異常，無患者因不良反應退出研究，說明腫痛安膠囊具有較高的用藥安全性。

本研究應用中成藥腫痛安膠囊和甲鈷胺治療老年肱骨干骨折伴發橈神經損傷取得了良好療效，但觀察期為6周，而神經恢復期較長，因此今后應對長期療效進一步地跟蹤研究，以補不足。

［1］李玲.中醫對周圍神經損傷的認識［J］.陜西中醫，2011，32(6):768-769.

［2］袁菊麗.白附子的研究進展［J］.陜西中醫學院，2010，3(3):94-95.

［3］石延榜，張振凌.白附子化學成分及藥理作用研究進展［J］.中國實用醫藥，2008，3(9):130-131.

［4］湯建華，任雁林，劉克勤，等.天南星藥理作用和臨床應用研究概況［J］.陜西中醫，2010，31(4):478-479.

［5］李云霞，高春華，沙明.中藥羌活化學成分及藥理作用研究進展［J］.遼寧中醫學院學報，2004，6(1):22-23.

［6］黃麗亞，崔顯念.天麻和維生素C對氟哌啶醇致衰老大鼠抗氧化酶表達作用的研究［J］.中國老年學雜志，2006，26:1360-1361.

［7］張文生，朱陵群，張麗慧，等.丹參素對缺氧/缺糖損傷神經細胞線粒體的保護作用［J］.北京中醫藥大學報，2004，27(3):53-56.

［8］李文，李麗，是元艷，等.防風有效部位的藥理作用研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2006，12(6):29-31.

［9］喻靜.僵蠶的臨床應用及現代藥理學研究［J］.中國中醫藥資訊，2010，2(7):185-187.

［10］沈寧江，王廣積，王先安，等.皮節體感誘發電位在診斷腰骶神經根損害中的臨床研究［J］.臨床神經電生理學雜志，2008:17(6):334-339.